Vårdresultat för kiropraktiska polikliniska veteraner (COCOV)

De sammanfallande problemen med kronisk smärta och psykisk ohälsa är av stor oro för patienter som söker vård inom Department of Veterans Affairs (VA) sjukvårdsinrättningar. Av de 5,7 miljoner veteraner som behandlades i VA-anläggningar 2012 rapporterade mer än hälften kroniska smärtsyndrom, inklusive kronisk ländryggssmärta (cLBP). Veteraner upplever också många psykiska sjukdomar, såsom depression, ångest, posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) och missbruk. Veteraner med smärta hanteras ofta med hjälp av receptbelagda läkemedel, inklusive opioider, psykotropa mediciner och sömnmedel. Icke-farmakologiska behandlingar för kronisk smärta, som också kan ge lindring av symtom på mental hälsa, kan välkomnas som kompletterande terapier för veteraner som lider av dessa tillstånd.

Patienter med muskuloskeletal (MSK) smärta och smärta på flera platser rapporterar ofta depression, ångest och andra psykiska symtom. Kronisk smärta kan vidmakthålla samsjuklighet för psykisk hälsa eftersom dessa tillstånd delar gemensamma patofysiologiska vägar. Forskning har visat att de ospecifika effekterna av empatisk läkarkommunikation och terapeutisk allians förbättrar kliniska resultat. Utredarna antar att kiropraktisk vård erbjuder lindring av smärta och symtom på mental hälsa genom de direkta effekterna av behandlingsfokuserad kiropraktisk manipulativ terapi (CMT), såväl som genom de indirekta, ospecifika effekterna av den teambaserade relationen med läkaren.

Kiropraktisk vård ges dock inte isolerat från andra behandlingar inom VA. Således kommer utredarna att testa en genomförbar, effektiv, patientcentrerad, riktlinjebaserad, integrativ vårdmodell som integrerar kiropraktik i VA Patient Aligned Care Teams (PACTs). Denna integrerade vårdväg kommer att involvera primärvårdsleverantörer, mentalvårdspersonal och läkare inom kiropraktik (DC) som är engagerade i behandlingen av veteraner med cLBP, med eller utan samsjuklighet för psykisk hälsa. Medan DC:er tillhandahåller tjänster inom VA i ökande antal under de senaste 13 åren, som med alla nya tjänster, ställs införandet och lämplig placering inför utmaningar. Många VA-leverantörer kanske vet lite om de kliniska tillvägagångssätt som används av DCs. På samma sätt är det inte säkert att DC:er är helt medvetna om processerna som är involverade i tillhandahållandet av primärvårdstjänster inom VA eller hälsovårdsbehoven för veteraner med psykisk sjukdom. Syftet med detta kliniska pilotförsök är att utvärdera genomförbarheten, säkerheten och patienternas uppfattning om en integrerad vårdväg, utvecklad genom en konsensusbaserad process, för den samordnade vården för VA-patienter med cLBP och samsjuklighet för psykisk hälsa.

Eftersom detta är en pragmatisk prövning kommer kiropraktisk vård att bestå av vanliga kiropraktiska procedurer för hantering av kronisk ländryggssmärta (cLBP). Behandlingsmetoder kommer att baseras på klinisk utvärdering, vilket kan inkludera diagnostiska tester, för att fastställa en fungerande diagnos, utesluta patologi och/eller screena för tillstånd som kräver remiss eller annan sambehandling. Utredarna räknar med att kiropraktisk vård ofta kommer att innefatta någon form av kiropraktisk manipulativ terapi (CMT). DCs kommer sannolikt också att rekommendera rehabiliterande träning, stretching eller närings- och livsstilsråd baserat på kliniska fynd och patientens mål/preferenser. Utredarna kommer att utvärdera behandlingar genom elektroniska hälsojournaler (EHR) dataabstraktion efter avslutad kiropraktisk vård vid vecka 10. Enligt typisk VA-vård kommer DC:er att övervaka deltagarens hälsostatus under hela prövningen och initiera remisser som kliniskt indikerat. Remisser till primärvårds- och mentalvårdsleverantörer kommer att överensstämma med den kiropraktiska integrerade vårdvägen som utvecklats under en tidigare fas av studien. Utredarna räknar med att de vanligaste kommunikations- och remissmetoderna kommer att ske genom anteckningsgranskning och kontrasigneringsprocedurer, som redan är etablerade bland VA-leverantörer som använder VA:s elektroniska journal, men kan också ske personligen eller via telefonsamtal. Kiropraktisk vård kommer att administreras av licensierade DCs som är nuvarande anställda i Iowa City VA Health Care System (ICVAHCS).