Результаты ухода за ветеранами хиропрактики в амбулаторных условиях (COCOV)

Совпадающие проблемы хронической боли и психических заболеваний вызывают большую озабоченность у пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения Департамента по делам ветеранов (VA). Из 5,7 миллиона ветеранов, проходивших лечение в учреждениях ветеранов в 2012 году, более половины сообщили о хронических болевых синдромах, включая хроническую боль в пояснице (ХБН). Ветераны также страдают многими сопутствующими психическими заболеваниями, такими как депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и злоупотребление психоактивными веществами. Ветераны, страдающие от боли, часто лечатся с помощью отпускаемых по рецепту лекарств, включая опиоиды, психотропные препараты и снотворные. Немедикаментозные методы лечения хронической боли, которые также могут облегчить симптомы психического заболевания, могут приветствоваться в качестве дополнительных методов лечения для ветеранов, страдающих от этих состояний.

Пациенты со скелетно-мышечной (MSK) болью и болью в нескольких местах часто сообщают о депрессии, тревоге и других симптомах психического здоровья. Хроническая боль может увековечить коморбидность психического здоровья, поскольку эти состояния имеют общие патофизиологические пути. Исследования показали, что неспецифические эффекты чуткого общения с врачом и терапевтического альянса улучшают клинические результаты. Исследователи выдвигают гипотезу о том, что хиропрактика предлагает облегчение боли и симптомов психического здоровья за счет прямых эффектов мануальной хиропрактики (CMT), направленной на лечение, а также за счет косвенных, неспецифических эффектов командных отношений с клиницистом.

Тем не менее, хиропрактика не предоставляется изолированно от других видов лечения в VA. Таким образом, исследователи будут тестировать выполнимую, эффективную, ориентированную на пациента, основанную на рекомендациях, интегративную модель ухода, которая интегрирует хиропрактику в группы по уходу за пациентами VA (PACT). В этом пути комплексной помощи будут участвовать поставщики первичной медико-санитарной помощи, специалисты в области психического здоровья и врачи хиропрактики (DC), занимающиеся лечением ветеранов с cLBP, с сопутствующим психическим заболеванием или без него. Несмотря на то, что за последние 13 лет DC предоставляют услуги в рамках VA во все большем количестве, как и в случае с любой новой услугой, внедрение и надлежащее размещение сталкиваются с проблемами. Многие поставщики виртуальных услуг могут мало знать о клинических подходах, используемых DC. Точно так же DC могут быть не полностью осведомлены о процессах, связанных с предоставлением услуг первичной медико-санитарной помощи в VA, или о медицинских потребностях ветеранов с психическими заболеваниями. Целью этого пилотного клинического исследования является оценка осуществимости, безопасности и восприятия пациентом схемы интегративной помощи, разработанной на основе консенсуса, для скоординированной помощи пациентам с ЖВ с хБТ и сопутствующей психической патологией.

Поскольку это практическое исследование, хиропрактика будет состоять из обычных процедур хиропрактики для лечения хронической боли в пояснице (cLBP). Подходы к лечению будут основываться на клинической оценке, которая может включать диагностическое тестирование для определения рабочего диагноза, исключения патологии и/или скрининга состояний, требующих направления или другого совместного лечения. Исследователи ожидают, что хиропрактика часто будет включать в себя некоторую форму хиропрактики манипулятивной терапии (CMT). DC, вероятно, также порекомендуют реабилитационные упражнения, растяжку или рекомендации по питанию и образу жизни на основе клинических данных и целей / предпочтений пациента. Исследователи будут оценивать лечение с помощью извлечения данных из электронных медицинских карт (EHR) после завершения хиропрактики на 10-й неделе. В соответствии с типичным уходом за VA, DC будут следить за состоянием здоровья участника на протяжении всего испытания и инициировать направления в соответствии с клиническими показаниями. Направления к поставщикам первичной медико-санитарной помощи и психиатрическим службам будут соответствовать пути комплексного ухода за хиропрактикой, разработанному на предыдущем этапе исследования. Исследователи ожидают, что наиболее распространенные методы связи и направления будут осуществляться посредством процедур проверки заметок и подписи, которые уже установлены среди поставщиков виртуальных активов, использующих электронную медицинскую карту VA, но также могут осуществляться лично или посредством телефонных разговоров. Хиропрактика будет осуществляться лицензированными DC, которые в настоящее время являются сотрудниками системы здравоохранения штата Айова-Сити (ICVAHCS).