A laparoszkópos Roux-en-Y gyomorbypass és a laparoszkópos mini gyomorbypass hatása a II-es típusú diabetes mellitus remissziójára (DIABAR)

Az anyagcsere-sebészet hosszú távon életképes megoldásnak bizonyult a kóros elhízás és társbetegségeinek kezelésében. A 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) gyors remisszióját idézi elő. A 2-es típusú diabetes mellitus a bariátriai ambulancián a betegek egynegyedében fordul elő. A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) az összes kórosan elhízott alany 80%-ában jelen van, és az inzulinrezisztencia és a nem alkoholos steatohepatis (NASH) kialakulásának fő kockázati tényezője, amely utóbbi a májátültetés fő indikációja az Egyesült Államokban. . Egyre inkább felismerik, hogy az immunrendszer, amelyet valószínűleg a veleszületett limfoid sejtek (ILC-k) vezérelnek, és a bél mikrobióma a főszereplő ebben az elhízással összefüggő betegségben és a jóindulatúról rosszindulatúvá (inzulinrezisztencia és T2DM) való elhízásra való átállásban. A rosszindulatú elhízásról a jóindulatú elhízásra való visszaállás mögötti pontos hatásmechanizmusok azonban nem ismertek. Az sem eldöntött, hogy melyik anyagcsere-sebészet nyújtja a legjobb eredményt a T2DM remissziójában, és melyik eljárás a legalacsonyabb műtéti szövődmények, hosszú távú nehézségek és mellékhatások aránya mellett. A laparoszkópos Roux-en-Y gyomor-bypass (LRYGB), egy hatékony, de összetett eljárás, Hollandiában az aranystandard. A Laparoscopic Mini Gastric Bypass (LMGB) technikailag kevésbé bonyolult, és azért vezették be, hogy leküzdje az LRYGB bizonyos korlátait. Feltételezték, hogy az LMGB gyorsabb és tartósabb glikémiás kontrollal rendelkezik, valószínűleg a megváltozott szerkezet és az epevégtag megnövekedett hosszának köszönhetően. Okkal feltételezhető, hogy a jobb glikémiás kontroll a műtét első évében nyilvánvalóvá válhat, és azt követően is megmaradhat. Nem ismert azonban, hogy milyen nagyságrenddel kell számolni, és hogy a T2DM-betegek alcsoportjai jobban hasznot húznak-e az LMGB-nek. Nem ismert továbbá, hogy a bélmikrobióta és az immunológiai tónus előrejelezheti-e, és ha igen, milyen mértékben a metabolikus válasz (az inzulinérzékenység javulása) és a NAFLD/NASH csökkenése, és várható-e különbség e két műtét között. A patofiziológiai mechanizmusok jobb megértése, valamint az anyagcserezavarokkal való kapcsolata döntő fontosságú az elhízással összefüggő inzulinrezisztencia/T2DM és NAFLD/NASH új diagnosztikai és terápiás célpontjainak felfedezéséhez. Az elsődleges cél a glikémiás kontroll értékelése és összehasonlítása T2DM-ben az LRYGB és az LMBG első évében. Másodlagos cél az, hogy betekintést nyerjünk a malignus elhízás jóindulatúvá történő átalakulását elősegítő patofiziológiai mechanizmusokba.