Os efeitos do bypass gástrico laparoscópico Roux-en-Y e mini bypass gástrico laparoscópico na remissão do diabetes mellitus tipo II (DIABAR)

A cirurgia metabólica tem se mostrado uma solução viável a longo prazo no tratamento da obesidade mórbida e suas comorbidades. Induz a remissão rápida do diabetes mellitus tipo 2 (T2DM). O Diabetes Mellitus tipo 2 está presente em um quarto dos pacientes do ambulatório de bariátrica. A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) está presente em 80% de todos os obesos mórbidos e é um importante fator de risco para o desenvolvimento de resistência à insulina e esteatohepatite não alcoólica (NASH), sendo esta última a principal indicação para transplante de fígado nos EUA . É cada vez mais reconhecido que o sistema imunológico, possivelmente impulsionado por células linfóides inatas (ILCs), e o microbioma intestinal são os principais atores nesta doença relacionada à obesidade e na mudança de obesidade benigna para maligna (resistência à insulina e DM2). No entanto, os mecanismos exatos de ação por trás da mudança de obesidade maligna para benigna causada pela cirurgia são desconhecidos. Além disso, é incerto qual cirurgia metabólica oferece melhores resultados na remissão do DM2 e qual procedimento faz isso com a menor taxa de complicações cirúrgicas, dificuldades de longo prazo e efeitos colaterais. O Bypass Gástrico Laparoscópico Roux-en-Y (LRYGB), um procedimento eficiente, mas complexo, é o padrão ouro na Holanda. O Mini Bypass Gástrico Laparoscópico (LMGB) é tecnicamente menos desafiador e foi introduzido para superar algumas das limitações do LRYGB. Foi hipotetizado que o LMGB tem um controle glicêmico mais rápido e duradouro, possivelmente devido à constituição alterada e ao comprimento aumentado do ramo biliar. Há razões para acreditar que o controle glicêmico melhorado pode se tornar aparente no primeiro ano de cirurgia e que pode permanecer depois disso. No entanto, não se sabe qual a ordem de grandeza esperada e se os subgrupos de pacientes com DM2 beneficiarão mais o LMGB. Além disso, não se sabe se e em que medida a microbiota intestinal e o tônus ​​imunológico podem predizer a resposta metabólica (melhora da sensibilidade à insulina) e a redução da DHGNA/NASH e se são esperadas diferenças entre essas duas cirurgias. Acredita-se que o aumento da compreensão dos mecanismos fisiopatológicos, bem como de sua relação com os distúrbios metabólicos, seja de importância crucial para descobrir novos alvos diagnósticos e terapêuticos na resistência à insulina/T2DM e NAFLD/NASH associados à obesidade. O objetivo primário é avaliar e comparar o controle glicêmico em DM2 no primeiro ano de LRYGB e LMBG. O objetivo secundário é obter informações sobre os mecanismos fisiopatológicos que impulsionam a conversão de obesidade maligna em benigna.