Влияние лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру и лапароскопического мини-шунтирования желудка на ремиссию сахарного диабета II типа (DIABAR)

Метаболическая хирургия оказалась жизнеспособным долгосрочным решением в лечении морбидного ожирения и сопутствующих заболеваний. Он вызывает быструю ремиссию сахарного диабета 2 типа (СД2). Сахарный диабет 2 типа присутствует у четверти пациентов бариатрической поликлиники. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) присутствует у 80% всех лиц с морбидным ожирением и является основным фактором риска развития инсулинорезистентности и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), причем последний становится основным показанием к трансплантации печени в США. . Все чаще признается, что иммунная система, возможно, управляемая врожденными лимфоидными клетками (ILC), и кишечный микробиом являются основными игроками в этом заболевании, связанном с ожирением, и переходе от доброкачественного ожирения к злокачественному (инсулинорезистентность и СД2). Однако точные механизмы действия обратного перехода от злокачественного к доброкачественному ожирению, вызванного хирургическим вмешательством, неизвестны. Кроме того, неясно, какая метаболическая хирургия дает наилучшие результаты в ремиссии СД2 и какая процедура обеспечивает наименьшую частоту хирургических осложнений, долгосрочных осложнений и побочных эффектов. Лапароскопический обходной желудочный анастомоз по Ру (LRYGB) — эффективная, но сложная процедура — является золотым стандартом в Нидерландах. Лапароскопический мини-шунтирование желудка (LMGB) технически менее сложен и был введен для преодоления некоторых ограничений LRYGB. Было высказано предположение, что LMGB имеет более быстрый и устойчивый гликемический контроль, возможно, из-за измененной конституции и увеличенной длины желчной конечности. Есть основания полагать, что улучшение гликемического контроля может стать очевидным в течение первого года после операции и сохраниться после этого. Тем не менее, неизвестно, какого порядка величины следует ожидать, и будут ли подгруппы пациентов с СД2 получать больше пользы от LMGB. Кроме того, неизвестно, могут ли и в какой степени кишечная микробиота и иммунологический тонус предсказать метаболический ответ (улучшение чувствительности к инсулину) и уменьшение НАЖБП/НАСГ, и ожидаются ли различия между этими двумя операциями. Считается, что более глубокое понимание патофизиологических механизмов, а также их связи с метаболическими нарушениями имеет решающее значение для обнаружения новых диагностических и терапевтических целей при инсулинорезистентности/СД2, ассоциированной с ожирением, и НАЖБП/НАСГ. Основная цель состоит в том, чтобы оценить и сравнить гликемический контроль при СД2 в течение первого года LRYGB и LMBG. Вторичная цель состоит в том, чтобы получить представление о патофизиологических механизмах, которые управляют преобразованием злокачественного ожирения в доброкачественное.