Gli effetti del bypass gastrico laparoscopico Roux-en-Y e del mini bypass gastrico laparoscopico sulla remissione del diabete mellito di tipo II (DIABAR)

La chirurgia metabolica ha dimostrato di essere una valida soluzione a lungo termine nel trattamento dell'obesità patologica e delle sue comorbilità. Induce una rapida remissione del diabete mellito di tipo 2 (T2DM). Il diabete mellito di tipo 2 è presente in un quarto dei pazienti dell'ambulatorio bariatrico. La steatosi epatica non alcolica (NAFLD) è presente nell'80% di tutti i soggetti patologicamente obesi ed è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di insulino-resistenza e steatoepatite non alcolica (NASH), con quest'ultima che diventa la principale indicazione per il trapianto di fegato negli Stati Uniti . È sempre più riconosciuto che il sistema immunitario, probabilmente guidato da cellule linfoidi innate (ILC), e il microbioma intestinale sono i principali attori di questa malattia correlata all'obesità e del passaggio dall'obesità benigna a quella maligna (insulino-resistenza e T2DM). Tuttavia, gli esatti meccanismi d'azione alla base del passaggio dall'obesità maligna a quella benigna, guidati dalla chirurgia, sono sconosciuti. Inoltre, non è chiaro quale chirurgia metabolica garantisca i migliori risultati nella remissione del T2DM e quale procedura lo faccia con il minor tasso di complicanze chirurgiche, difficoltà a lungo termine ed effetti collaterali. Il bypass gastrico laparoscopico Roux-en-Y (LRYGB), una procedura efficiente ma complessa, è lo standard d'oro nei Paesi Bassi. Il mini bypass gastrico laparoscopico (LMGB) è tecnicamente meno impegnativo ed è stato introdotto per superare alcuni dei limiti di LRYGB. È stato ipotizzato che l'LMGB abbia un controllo glicemico più rapido e duraturo, forse a causa dell'alterata costituzione e dell'aumentata lunghezza dell'arto biliare. Vi è motivo di ritenere che il miglioramento del controllo glicemico possa manifestarsi entro il primo anno dall'intervento e che possa persistere successivamente. Tuttavia, non è noto quale ordine di grandezza ci si possa aspettare e se i sottogruppi di pazienti con T2DM trarranno maggiori benefici dall'LMGB. Inoltre, non è noto se e fino a che punto il microbiota intestinale e il tono immunologico possano prevedere la risposta metabolica (miglioramento della sensibilità all'insulina) e la riduzione di NAFLD/NASH e se sono previste differenze tra questi due interventi chirurgici. Si ritiene che una maggiore comprensione dei meccanismi fisiopatologici e della loro relazione con i disturbi metabolici sia di cruciale importanza per scoprire nuovi bersagli diagnostici e terapeutici nell'insulino-resistenza/T2DM e nella NAFLD/NASH associati all'obesità. L'obiettivo primario è valutare e confrontare il controllo glicemico nel T2DM entro il primo anno di LRYGB e LMBG. L'obiettivo secondario è quello di ottenere informazioni sui meccanismi fisiopatologici che guidano la conversione dell'obesità maligna in benigna.