Wpływ laparoskopowego pomostowania żołądka typu Roux-en-Y i laparoskopowego mini-pomostowania żołądka na remisję cukrzycy typu II (DIABAR)

Chirurgia metaboliczna okazała się realnym, długoterminowym rozwiązaniem w leczeniu olbrzymiej otyłości i jej chorób współistniejących. Powoduje szybką remisję cukrzycy typu 2 (T2DM). Cukrzyca typu 2 występuje u jednej czwartej pacjentów poradni bariatrycznej. Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) występuje u 80% wszystkich chorobliwie otyłych pacjentów i jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju insulinooporności i niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NASH), przy czym ta ostatnia staje się głównym wskazaniem do przeszczepienia wątroby w USA . Coraz częściej uznaje się, że układ odpornościowy, prawdopodobnie napędzany przez wrodzone komórki limfoidalne (ILC), oraz mikrobiom jelitowy odgrywają główną rolę w tej chorobie związanej z otyłością i przejściu od otyłości łagodnej do złośliwej (insulinooporność i T2DM). Jednak dokładne mechanizmy działania stojące za spowodowaną operacją zmianą otyłości z złośliwej na łagodną nie są znane. Nie jest również rozstrzygnięte, która operacja metaboliczna daje najlepsze wyniki w remisji T2DM i która procedura zapewnia najniższy odsetek powikłań chirurgicznych, długotrwałych trudności i skutków ubocznych. Laparoskopowe pomostowanie żołądka Roux-en-Y (LRYGB), skuteczna, ale złożona procedura, jest złotym standardem w Holandii. Laparoskopowe minipomostowanie żołądkowe (LMGB) jest technicznie mniej wymagające i zostało wprowadzone w celu przezwyciężenia niektórych ograniczeń LRYGB. Postawiono hipotezę, że LMGB ma szybszą i trwalszą kontrolę glikemii, prawdopodobnie z powodu zmienionej budowy i zwiększonej długości kończyny żółciowej. Istnieją powody, by sądzić, że poprawa kontroli glikemii może się ujawnić w ciągu pierwszego roku operacji i może się utrzymywać w późniejszym okresie. Nie wiadomo jednak, jakiego rzędu wielkości należy się spodziewać i czy podgrupy pacjentów z T2DM odniosą większe korzyści z LMGB. Nie wiadomo również, czy iw jakim stopniu mikrobiota jelitowa i napięcie immunologiczne mogą przewidywać odpowiedź metaboliczną (poprawę wrażliwości na insulinę) i redukcję NAFLD/NASH oraz czy spodziewane są różnice między tymi dwiema operacjami. Uważa się, że lepsze zrozumienie mechanizmów patofizjologicznych oraz ich związku z zaburzeniami metabolicznymi ma kluczowe znaczenie dla odkrycia nowych celów diagnostycznych i terapeutycznych w związanej z otyłością insulinooporności/T2DM i NAFLD/NASH. Głównym celem jest ocena i porównanie kontroli glikemii w T2DM w ciągu pierwszego roku LRYGB i LMBG. Celem drugorzędnym jest uzyskanie wglądu w mechanizmy patofizjologiczne, które napędzają konwersję otyłości złośliwej w łagodną.