Les effets du pontage gastrique laparoscopique de Roux-en-Y et du mini pontage gastrique laparoscopique sur la rémission du diabète sucré de type II (DIABAR)

La chirurgie métabolique s'est révélée être une solution viable à long terme dans le traitement de l'obésité morbide et de ses comorbidités. Il induit une rémission rapide du diabète sucré de type 2 (T2DM). Le diabète sucré de type 2 est présent chez un quart des patients de la clinique externe bariatrique. La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est présente chez 80 % de tous les sujets souffrant d'obésité morbide et constitue un facteur de risque majeur pour le développement de la résistance à l'insuline et du stéatohépatite non alcoolique (NASH), ce dernier devenant la principale indication de transplantation hépatique aux États-Unis. . Il est de plus en plus reconnu que le système immunitaire, éventuellement piloté par les cellules lymphoïdes innées (ILC), et le microbiome intestinal sont des acteurs majeurs de cette maladie liée à l'obésité et du passage de l'obésité bénigne à l'obésité maligne (résistance à l'insuline et DT2). Cependant, les mécanismes d'action exacts derrière le passage de l'obésité maligne à l'obésité bénigne, induite par la chirurgie, sont inconnus. De plus, on ne sait pas quelle chirurgie métabolique donne les meilleurs résultats dans la rémission du DT2 et quelle procédure le fait au taux le plus bas de complications chirurgicales, de difficultés à long terme et d'effets secondaires. Le pontage gastrique laparoscopique Roux-en-Y (LRYGB), une procédure efficace mais complexe, est la référence aux Pays-Bas. Le mini-bypass gastrique laparoscopique (LMGB) est techniquement moins difficile et a été introduit pour surmonter certaines des limites du LRYGB. Il a été émis l'hypothèse que le LMGB a un contrôle glycémique plus rapide et durable, peut-être en raison de la constitution altérée et de l'augmentation de la longueur de la branche biliaire. Il y a des raisons de croire que l'amélioration du contrôle glycémique pourrait devenir apparente au cours de la première année de chirurgie et qu'elle pourrait le rester par la suite. Cependant, on ne sait pas à quel ordre de grandeur il faut s'attendre et si les sous-groupes de patients atteints de DT2 bénéficieront davantage au LMGB. De plus, on ne sait pas si et dans quelle mesure le microbiote intestinal et le tonus immunologique peuvent prédire la réponse métabolique (amélioration de la sensibilité à l'insuline) et la réduction de la NAFLD/NASH et si des différences sont attendues entre ces deux chirurgies. Une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques ainsi que de leur relation avec les perturbations métaboliques est considérée comme d'une importance cruciale pour découvrir de nouvelles cibles diagnostiques et thérapeutiques dans la résistance à l'insuline associée à l'obésité/T2DM et NAFLD/NASH. L'objectif principal est d'évaluer et de comparer le contrôle glycémique dans le DT2 au cours de la première année de LRYGB et LMBG. L'objectif secondaire est de mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques qui conduisent à la conversion de l'obésité maligne en obésité bénigne.