Die Auswirkungen des laparoskopischen Roux-en-Y-Magenbypasses und des laparoskopischen Mini-Magenbypasses auf die Remission von Diabetes mellitus Typ II (DIABAR)

Die metabolische Chirurgie hat sich als tragfähige Langzeitlösung in der Behandlung der krankhaften Adipositas und ihrer Begleiterkrankungen erwiesen. Es induziert eine schnelle Remission von Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM). In der bariatrischen Ambulanz liegt bei einem Viertel der Patienten ein Diabetes mellitus Typ 2 vor. Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) tritt bei 80 % aller krankhaft fettleibigen Personen auf und ist ein Hauptrisikofaktor für die Entwicklung einer Insulinresistenz und nichtalkoholischer Steatohepatis (NASH), wobei letztere zur Hauptindikation für eine Lebertransplantation in den USA wird . Es wird zunehmend anerkannt, dass das Immunsystem, das möglicherweise von angeborenen lymphatischen Zellen (ILCs) angetrieben wird, und das Darmmikrobiom wichtige Akteure bei dieser mit Fettleibigkeit verbundenen Krankheit und dem Wechsel von gutartiger zu bösartiger Fettleibigkeit (Insulinresistenz und T2DM) sind. Die genauen Wirkmechanismen hinter dem durch eine Operation verursachten Wechsel von bösartiger zu gutartiger Adipositas sind jedoch unbekannt. Auch ist unklar, welche metabolische Chirurgie die besten Ergebnisse bei der Remission von T2DM erzielt und welches Verfahren dies mit der niedrigsten Rate an chirurgischen Komplikationen, Langzeitschwierigkeiten und Nebenwirkungen erreicht. Der laparoskopische Roux-en-Y-Magenbypass (LRYGB), ein effizientes, aber komplexes Verfahren, ist der goldene Standard in den Niederlanden. Der laparoskopische Mini-Magenbypass (LMGB) ist technisch weniger anspruchsvoll und wurde eingeführt, um einige der Einschränkungen des LRYGB zu überwinden. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass das LMGB eine schnellere und dauerhaftere glykämische Kontrolle hat, möglicherweise aufgrund der veränderten Konstitution und der vergrößerten Länge des Gallengangs. Es besteht Grund zu der Annahme, dass sich die verbesserte glykämische Kontrolle innerhalb des ersten Jahres nach der Operation bemerkbar machen und danach bestehen bleiben könnte. Es ist jedoch nicht bekannt, welche Größenordnung zu erwarten ist und ob Untergruppen von T2DM-Patienten mehr vom LMGB profitieren werden. Es ist auch nicht bekannt, ob und inwieweit die Darmmikrobiota und der immunologische Tonus die metabolische Reaktion (Verbesserung der Insulinsensitivität) und die NAFLD/NASH-Reduktion vorhersagen können und ob Unterschiede zwischen diesen beiden Operationen zu erwarten sind. Es wird angenommen, dass ein besseres Verständnis der pathophysiologischen Mechanismen sowie ihrer Beziehung zu Stoffwechselstörungen von entscheidender Bedeutung ist, um neue diagnostische und therapeutische Angriffspunkte bei Adipositas-assoziierter Insulinresistenz/T2DM und NAFLD/NASH zu entdecken. Primäres Ziel ist es, die glykämische Kontrolle bei T2DM innerhalb des ersten Jahres von LRYGB und LMBG zu bewerten und zu vergleichen. Sekundäres Ziel ist es, Einblicke in die pathophysiologischen Mechanismen zu gewinnen, die die Umwandlung von bösartiger in gutartige Adipositas vorantreiben.