A felső gyomor-bélrendszeri vérzéses betegek közvetlen elbocsátása a sürgősségi osztályról endoszkópia után

A Glasgow Blatchford Score-t (GBS) 2000-ben fejlesztették ki, hogy azonosítsa azokat a nagyon alacsony kockázatú betegeket, akiknek nincs szükségük semmilyen beavatkozásra, és alacsony az újravérzés és a halál kockázata. A GBS objektív klinikai paramétereket használt, amelyek könnyen beszerezhetők a sürgősségi osztályon, és nem használtak endoszkópos leleteket paraméterként. Ellentétben a Rockall-pontszámmal, amelyet a magas kockázatú betegek azonosítására terveztek, a GBS-t arra használták, hogy azonosítsák azokat az alacsony kockázatú betegeket, akiket endoszkópia nélkül biztonságosan el lehetett bocsátani a sürgősségi osztályról, és a vizsgálatok azt mutatták, hogy ebben a tekintetben jobb. A GBS fő korlátja az alacsony specificitás, mivel a felső gasztrointesztinális vérzésben szenvedő betegek mindössze 4-8%-a minősített alacsony kockázatúnak. Ezenkívül a GBS egy skót gasztrointesztinális vérzésregiszterből származik, és előfordulhat, hogy nem alkalmazható a helyi lakosságra.

A Baleseti és Sürgősségi Osztályon a felső gyomor-bélrendszeri vérzés tüneteivel járó megfelelő betegeket a baleseti és sürgősségi orvosok azonosítják és toborozzák. A felvételt követően az Endoszkópiai Központba jelentkező betegeket szintén felvesszük a klinikai adatok gyűjtésére.

A fejlesztési halmazon egyváltozós elemzést végeztünk Pearson khi-négyzet módszerével, hogy megvizsgáljuk az eredményt befolyásoló tényezők közötti összefüggést. Változók, amelyek szignifikánsan összefüggenek a 30 napos újralátogatási aránnyal az egyváltozós elemzésekben (P<=0,1) többváltozós logisztikus regressziós modellekbe kerülnek. Azokat a kockázati tényezőket, amelyek a többváltozós elemzésekben megőrizték jelentőségüket, kiválasztják a kockázati pontszámba való beépítéshez. A kockázati pontszámban minden egyes független változóhoz súlyozás kerül hozzárendelésre, a megfelelő korrigált esélyhányados (AOR) alkalmazásával. Az egyes alanyok kockázati pontszáma az összes kockázati tényező összege. A pontozási rendszer prediktív képességének értékelésére egy vevő működési karakterisztika (ROC) görbét állítottunk fel, és körvonalaztuk a görbe alatti területet (AUC). Konkordancia (c)-statisztikát használtunk az előrejelző eszköz megkülönböztető képességének tükrözésére.

A korai mentesítési stratégia alkalmazásának költséghatékony elemzéséhez költséghatékony gazdasági modellt kell alkalmazni.