Bezpośredni wypis pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego z izby przyjęć po endoskopii

Skala Glasgow Blatchford Score (GBS) została opracowana w 2000 r. w celu identyfikacji pacjentów bardzo niskiego ryzyka, którzy nie potrzebowaliby żadnej interwencji i mieli niskie ryzyko nawrotu krwawienia i zgonu. GBS wykorzystywał obiektywne parametry kliniczne, które można było łatwo uzyskać na oddziale ratunkowym i nie wykorzystywał żadnych wyników endoskopii jako parametrów. W przeciwieństwie do skali Rockalla, która została zaprojektowana w celu identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka, skala GBS została wykorzystana do identyfikacji pacjentów niskiego ryzyka, których można bezpiecznie wypisać z oddziału ratunkowego bez endoskopii, a badania wykazały, że jest ona lepsza pod tym względem. Głównym ograniczeniem GBS jest jego niska specyficzność, ponieważ tylko 4-8% wszystkich pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego zostało sklasyfikowanych jako niskie ryzyko. Ponadto GBS pochodzi ze szkockiego rejestru krwawień z przewodu pokarmowego i może nie mieć zastosowania w lokalnej populacji.

Odpowiedni pacjenci zgłaszający się na oddział ratunkowy z objawami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego zostaną zidentyfikowani i zwerbowani przez lekarzy oddziału ratunkowego. Pacjenci zgłaszający się do Centrum Endoskopii po przyjęciu będą również rekrutowani do zbierania danych klinicznych.

Analiza jednoczynnikowa została przeprowadzona na zbiorze rozwojowym przy użyciu metody chi-kwadrat Pearsona w celu zbadania związku między czynnikami w wyniku. Zmienne istotnie związane z 30-dniowym wskaźnikiem ponownej obecności w analizach jednoczynnikowych (P<=0,1) zostaną wprowadzone w wielowymiarowych modelach regresji logistycznej. Czynniki ryzyka, które zachowały znaczenie w analizach wielowymiarowych, zostaną wybrane do włączenia do oceny ryzyka. Każdej zmiennej niezależnej w ocenie ryzyka zostanie przypisana waga z zastosowaniem odpowiedniego skorygowanego ilorazu szans (AOR). Wynik ryzyka dla każdego pacjenta jest sumą wszystkich czynników ryzyka. Aby ocenić zdolność predykcyjną systemu punktacji, skonstruowano krzywą charakterystyki działania odbiornika (ROC) i wyznaczono pole pod krzywą (AUC). Statystyka zgodności (c) została wykorzystana do odzwierciedlenia zdolności dyskryminacyjnej narzędzia przewidywania.

Efektywny kosztowo model ekonomiczny zostanie wykorzystany w efektywnej kosztowo analizie wykorzystania strategii wczesnego wypisu.