Dimissione diretta dei pazienti con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore dal pronto soccorso dopo l'endoscopia

Il Glasgow Blatchford Score (GBS) è stato sviluppato nel 2000 per identificare i pazienti a rischio molto basso che non avrebbero avuto bisogno di alcun intervento ed erano a basso rischio di risanguinamento e morte. Il GBS ha utilizzato parametri clinici oggettivi che potevano essere facilmente ottenuti nel pronto soccorso e non ha utilizzato alcun risultato endoscopico come parametri. A differenza del punteggio Rockall che è stato progettato per identificare i pazienti ad alto rischio, il GBS è stato utilizzato per identificare i pazienti a basso rischio che potevano essere dimessi in sicurezza dal pronto soccorso senza endoscopia e gli studi hanno dimostrato che è superiore a questo proposito. Il limite principale del GBS è la sua bassa specificità con solo il 4-8% di tutti i pazienti che presentano sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore stratificato come a basso rischio. Inoltre, il GBS è stato derivato da un registro scozzese delle emorragie gastrointestinali e potrebbe non essere applicabile alla popolazione locale.

I pazienti idonei che frequentano il Pronto Soccorso per sintomi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore saranno identificati e reclutati dai medici del Pronto Soccorso. Anche i pazienti che si presenteranno al Centro di Endoscopia dopo il ricovero saranno reclutati per raccogliere dati clinici.

L'analisi univariata è stata effettuata sul set di sviluppo utilizzando il metodo chi-quadro di Pearson per esaminare l'associazione tra i fattori sul risultato. Variabili significativamente associate al tasso di frequenza di 30 giorni nelle analisi univariate (P<=0,1) saranno inseriti in modelli di regressione logistica multivariata. I fattori di rischio che hanno mantenuto la significatività nelle analisi multivariate saranno selezionati per l'incorporazione nel punteggio di rischio. A ciascuna variabile indipendente nel punteggio di rischio verrà assegnata una ponderazione, applicando il corrispondente odds ratio aggiustato (AOR). Il punteggio di rischio per ogni soggetto è la somma di tutti i fattori di rischio. Per valutare la capacità predittiva del sistema di punteggio, è stata costruita una curva delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC) ed è stata delineata l'area sotto la curva (AUC). È stata utilizzata una statistica di concordanza (c) per riflettere la capacità discriminativa dello strumento di previsione.

Il modello economico conveniente sarà utilizzato nell'analisi economicamente vantaggiosa dell'uso della strategia di dimissione anticipata.