Sortie directe des patients présentant une hémorragie gastro-intestinale supérieure du service des urgences après endoscopie

Le Glasgow Blatchford Score (GBS) a été développé en 2000 pour identifier les patients à très faible risque qui n'auraient besoin d'aucune intervention et qui présentaient un faible risque de récidive et de décès. Le GBS a utilisé des paramètres cliniques objectifs qui pouvaient être facilement obtenus au service des urgences et n'a utilisé aucun résultat d'endoscopie comme paramètres. Contrairement au score Rockall qui a été conçu pour identifier les patients à haut risque, le GBS a été utilisé pour identifier les patients à faible risque qui pourraient être sortis en toute sécurité du service des urgences sans endoscopie et des études ont montré qu'il était supérieur à cet égard. La principale limitation du SGB est sa faible spécificité avec seulement 4 à 8 % de tous les patients présentant une hémorragie gastro-intestinale supérieure stratifiés comme à faible risque. De plus, le GBS a été dérivé d'un registre écossais des saignements gastro-intestinaux et peut ne pas être applicable à la population locale.

Les patients appropriés fréquentant le service des accidents et des urgences pour des symptômes d'hémorragie gastro-intestinale supérieure seront identifiés et recrutés par les médecins des accidents et des urgences. Les patients se présentant au centre d'endoscopie après leur admission seront également recrutés pour recueillir des données cliniques.

Une analyse univariée a été effectuée sur l'ensemble de développement en utilisant la méthode du chi carré de Pearson pour examiner l'association entre les facteurs sur le résultat. Variables significativement associées au taux de ré-assiduité à 30 jours dans les analyses univariées (P<=0,1) seront saisis dans des modèles de régression logistique multivariés. Les facteurs de risque qui ont conservé leur importance dans les analyses multivariées seront sélectionnés pour être incorporés dans le score de risque. Une pondération sera attribuée à chaque variable indépendante dans le score de risque, en appliquant l'odds ratio (AOR) ajusté correspondant. Le score de risque pour chaque sujet est la somme de tous les facteurs de risque. Pour évaluer la capacité prédictive du système de notation, une courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) a été construite et l'aire sous la courbe (AUC) a été délimitée. Une statistique de concordance (c) a été utilisée pour refléter la capacité discriminative de l'outil de prédiction.

Un modèle économique rentable sera utilisé dans l'analyse rentable de l'utilisation de la stratégie de congé précoce.