Direkte utskrivning av pasienter med øvre gastrointestinal blødning fra legevakten etter endoskopi

Glasgow Blatchford Score (GBS) ble utviklet i 2000 for å identifisere pasienter med svært lav risiko som ikke trenger noen intervensjon og som har lav risiko for reblødning og død. GBS brukte objektive kliniske parametere som enkelt kunne oppnås i akuttmottaket og brukte ingen endoskopifunn som parametere. I motsetning til Rockall-skåren som ble designet for å identifisere høyrisikopasienter, ble GBS brukt til å identifisere lavrisikopasienter som trygt kunne utskrives fra akuttmottaket uten endoskopi, og studier har vist at den er overlegen i denne forbindelse. Hovedbegrensningen til GBS er dens lave spesifisitet, med bare 4-8 % av alle pasienter som har øvre gastrointestinal blødning stratifisert som lavrisiko. Videre ble GBS avledet fra et skotsk gastrointestinal blødningsregister og er kanskje ikke aktuelt for lokalbefolkningen.

Egnede pasienter som oppsøker akuttmottaket for symptomer på blødning i øvre gastrointestinal vil bli identifisert og rekruttert av legevakten. Pasienter som møter til Endoskopisenteret etter innleggelse vil også bli rekruttert for å samle inn kliniske data.

Univariat analyse ble utført på utviklingssettet ved å bruke Pearsons kjikvadratmetode for å undersøke sammenhengen mellom faktorene på utfallet. Variabler som er signifikant assosiert med 30 dagers gjenoppmøtefrekvens i univariate analyser (P<=0,1) vil legges inn i multivariate logistiske regresjonsmodeller. Risikofaktorer som har beholdt signifikans i multivariate analyser vil bli valgt for inkorporering i risikoskåren. En vekting vil bli tildelt hver uavhengig variabel i risikopoengsummen, ved å bruke den tilsvarende justerte oddsratioen (AOR). Risikoskåren for hvert fag er summen av alle risikofaktorene. For å evaluere prediksjonsevnen til scoringssystemet, ble det konstruert en mottakeroperasjonskarakteristikk (ROC) kurve og området under kurven (AUC) ble avgrenset. En konkordans (c)-statistikk ble brukt for å gjenspeile den diskriminerende evnen til prediksjonsverktøyet.

Kostnadseffektiv økonomisk modell vil bli brukt i kostnadseffektiv analyse av bruk av tidlig utslippsstrategi.