Direkte udskrivning af patienter med øvre gastrointestinal blødning fra skadestuen efter endoskopi

Glasgow Blatchford Score (GBS) blev udviklet i 2000 for at identificere patienter med meget lav risiko, som ikke havde brug for nogen intervention og havde lav risiko for genblødning og død. GBS'en brugte objektive kliniske parametre, som let kunne opnås i akutmodtagelsen og brugte ingen endoskopifund som parametre. I modsætning til Rockall-scoren, som var designet til at identificere højrisikopatienter, blev GBS brugt til at identificere lavrisikopatienter, som sikkert kunne udskrives fra skadestuen uden endoskopi, og undersøgelser har vist, at den er overlegen i denne henseende. Den væsentligste begrænsning af GBS er dens lave specificitet, hvor kun 4-8% af alle patienter præsenterer øvre gastrointestinal blødning stratificeret som lavrisiko. Desuden blev GBS afledt fra et skotsk mave-tarmblødningsregister og er muligvis ikke relevant for den lokale befolkning.

Egnede patienter, der går på ulykkesafdelingen for symptomer på blødning fra øvre mave-tarmkanal, vil blive identificeret og rekrutteret af ulykkes- og akutlægerne. Patienter, der præsenterer sig for Endoskopi Center efter indlæggelse, vil også blive rekrutteret til at indsamle kliniske data.

Univariat analyse blev udført på udviklingssættet ved hjælp af Pearsons chi-kvadratmetode for at undersøge sammenhængen mellem faktorerne på resultatet. Variabler signifikant forbundet med 30 dages gentilstedeværelse i univariate analyser (P<=0,1) vil blive indtastet i multivariate logistiske regressionsmodeller. Risikofaktorer, som har bevaret betydning i multivariate analyser, vil blive udvalgt til inkorporering i risikoscoren. En vægtning vil blive tildelt hver uafhængig variabel i risikoscoren ved at anvende den tilsvarende justerede odds ratio (AOR). Risikoscoren for hvert emne er summen af ​​alle risikofaktorer. For at evaluere scoringssystemets forudsigelige evne blev der konstrueret en modtagerdriftskarakteristik (ROC) kurve, og området under kurven (AUC) blev afgrænset. En konkordans (c)-statistik blev brugt til at afspejle forudsigelsesværktøjets diskriminerende evne.

Omkostningseffektiv økonomisk model vil blive brugt i omkostningseffektiv analyse af brugen af ​​tidlig udledningsstrategi.