Прямая выписка пациентов с верхним желудочно-кишечным кровотечением из отделения неотложной помощи после эндоскопии

Шкала Glasgow Blatchford Score (GBS) была разработана в 2000 году для выявления пациентов с очень низким риском, которые не нуждались бы в каком-либо вмешательстве и имели низкий риск повторного кровотечения и смерти. В GBS использовались объективные клинические параметры, которые можно было легко получить в отделении неотложной помощи, и не использовались данные эндоскопии в качестве параметров. В отличие от шкалы Роколла, которая была разработана для выявления пациентов с высоким риском, GBS использовалась для выявления пациентов с низким риском, которых можно было безопасно выписать из отделения неотложной помощи без эндоскопии, и исследования показали, что в этом отношении она лучше. Основным ограничением СГБ является его низкая специфичность: только 4-8% всех пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта относятся к группе низкого риска. Кроме того, GBS был получен из шотландского реестра желудочно-кишечных кровотечений и может быть неприменим к местному населению.

Подходящие пациенты, обращающиеся в отделение неотложной и неотложной помощи с симптомами кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, будут определены и набраны врачами отделения неотложной помощи и неотложной помощи. Пациенты, поступающие в Центр эндоскопии после госпитализации, также будут привлечены для сбора клинических данных.

Однофакторный анализ был проведен на наборе для разработки с использованием метода хи-квадрат Пирсона для изучения связи между факторами, влияющими на результат. Переменные, значимо связанные с 30-дневным повторным посещением в однофакторном анализе (P <= 0,1) будут введены в модели многомерной логистической регрессии. Факторы риска, которые сохранили свою значимость в многофакторном анализе, будут выбраны для включения в оценку риска. Каждой независимой переменной в оценке риска будет присвоен весовой коэффициент с применением соответствующего скорректированного отношения шансов (AOR). Оценка риска для каждого субъекта представляет собой сумму всех факторов риска. Для оценки прогностической способности оценочной системы была построена кривая рабочих характеристик приемника (ROC) и очерчена площадь под кривой (AUC). Конкордантная (c)-статистика использовалась для отражения различительной способности инструмента прогнозирования.

Рентабельная экономическая модель будет использоваться в анализе рентабельности использования стратегии досрочной выписки.