Direkte Entlassung von Patienten mit oberer gastrointestinaler Blutung aus der Notaufnahme nach Endoskopie

Der Glasgow Blatchford Score (GBS) wurde im Jahr 2000 entwickelt, um Patienten mit sehr geringem Risiko zu identifizieren, die keine Intervention benötigen und ein geringes Risiko für Nachblutungen und Tod aufweisen. Das GBS verwendete objektive klinische Parameter, die in der Notaufnahme leicht zu erhalten waren, und verwendete keine Endoskopiebefunde als Parameter. Anders als der Rockall-Score, der entwickelt wurde, um Hochrisikopatienten zu identifizieren, wurde der GBS verwendet, um Niedrigrisikopatienten zu identifizieren, die ohne Endoskopie sicher aus der Notaufnahme entlassen werden konnten, und Studien haben gezeigt, dass er in dieser Hinsicht überlegen ist. Die Haupteinschränkung von GBS ist seine geringe Spezifität, da nur 4-8 % aller Patienten mit Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt auftraten, die als geringes Risiko stratifiziert wurden. Darüber hinaus wurde der GBS aus einem schottischen Magen-Darm-Blutungsregister abgeleitet und ist möglicherweise nicht auf die lokale Bevölkerung anwendbar.

Geeignete Patienten, die die Unfall- und Notaufnahme wegen Symptomen einer oberen Magen-Darm-Blutung aufsuchen, werden von den Unfall- und Notärzten identifiziert und rekrutiert. Patienten, die sich nach der Aufnahme im Endoskopiezentrum vorstellen, werden ebenfalls rekrutiert, um klinische Daten zu sammeln.

An dem Entwicklungssatz wurde eine univariate Analyse unter Verwendung der Chi-Quadrat-Methode von Pearson durchgeführt, um die Assoziation zwischen den Faktoren auf das Ergebnis zu untersuchen. Variablen, die in univariaten Analysen signifikant mit der 30-Tage-Wiederbesuchsrate assoziiert sind (P <= 0,1) in multivariate logistische Regressionsmodelle eingehen. Risikofaktoren, die in multivariaten Analysen signifikant geblieben sind, werden für die Einbeziehung in die Risikobewertung ausgewählt. Jeder unabhängigen Variablen im Risiko-Score wird eine Gewichtung zugewiesen, wobei das entsprechende angepasste Odds Ratio (AOR) angewendet wird. Der Risikowert für jedes Fach ist die Summe aller Risikofaktoren. Um die Vorhersagefähigkeit des Bewertungssystems zu bewerten, wurde eine Receiver Operating Characteristic (ROC)-Kurve konstruiert und die Fläche unter der Kurve (AUC) abgegrenzt. Eine Konkordanz (c)-Statistik wurde verwendet, um die Diskriminationsfähigkeit des Vorhersagewerkzeugs widerzuspiegeln.

Ein kosteneffektives Wirtschaftsmodell wird in der kosteneffektiven Analyse der Anwendung der Frühentlassungsstrategie verwendet.