Direct ontslag van patiënten met gastro-intestinale bloeding van de afdeling spoedeisende hulp na endoscopie

De Glasgow Blatchford Score (GBS) is in 2000 ontwikkeld om patiënten met een zeer laag risico te identificeren die geen interventie nodig hebben en een laag risico lopen op nieuwe bloedingen en overlijden. De GBS gebruikte objectieve klinische parameters die gemakkelijk verkregen konden worden op de afdeling spoedeisende hulp en gebruikte geen endoscopiebevindingen als parameters. In tegenstelling tot de Rockall-score die was ontworpen om patiënten met een hoog risico te identificeren, werd de GBS gebruikt om patiënten met een laag risico te identificeren die veilig konden worden ontslagen van de afdeling spoedeisende hulp zonder endoscopie en studies hebben aangetoond dat het in dit opzicht superieur is. De belangrijkste beperking van GBS is de lage specificiteit: slechts 4-8% van alle patiënten presenteert zich met bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, gestratificeerd als laag risico. Bovendien is de GBS afgeleid van een Schots gastro-intestinaal bloedingsregister en is deze mogelijk niet van toepassing op de lokale bevolking.

Geschikte patiënten die naar de afdeling Spoedeisende Hulp gaan vanwege symptomen van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, worden geïdentificeerd en gerekruteerd door de artsen van de afdeling Spoedeisende Hulp. Patiënten die zich na opname bij het Endoscopiecentrum melden, zullen ook worden aangeworven om klinische gegevens te verzamelen.

Univariate analyse werd uitgevoerd op de ontwikkelingsreeks met behulp van de chi-kwadraatmethode van Pearson om de associatie tussen de factoren op de uitkomst te onderzoeken. Variabelen die significant geassocieerd zijn met 30 dagen opnieuw aanwezig zijn in univariate analyses (P<=0,1) worden ingevoerd in multivariate logistische regressiemodellen. Risicofactoren die significant bleven in multivariate analyses zullen worden geselecteerd voor opname in de risicoscore. Aan elke onafhankelijke variabele in de risicoscore wordt een weging toegekend, waarbij de bijbehorende aangepaste odds ratio (AOR) wordt toegepast. De risicoscore per onderwerp is de som van alle risicofactoren. Om het voorspellende vermogen van het scoresysteem te evalueren, werd een receiver operating Characteristic (ROC)-curve geconstrueerd en werd het gebied onder de curve (AUC) afgebakend. Een concordantie (c)-statistiek werd gebruikt om het discriminerende vermogen van de voorspellingstool weer te geven.

Een kosteneffectief economisch model zal worden gebruikt bij een kosteneffectieve analyse van het gebruik van een strategie voor vroegtijdig ontslag.