Přímé propuštění pacientů s krvácením z horní části gastrointestinálního traktu z pohotovostního oddělení po endoskopii

Glasgow Blatchford Score (GBS) bylo vyvinuto v roce 2000 k identifikaci pacientů s velmi nízkým rizikem, kteří by nepotřebovali žádnou intervenci a měli nízké riziko opětovného krvácení a úmrtí. GBS používal objektivní klinické parametry, které bylo možné snadno získat na oddělení urgentního příjmu, a jako parametry nepoužíval žádné endoskopické nálezy. Na rozdíl od Rockallova skóre, které bylo navrženo k identifikaci vysoce rizikových pacientů, byl GBS použit k identifikaci pacientů s nízkým rizikem, kteří mohli být bezpečně propuštěni z pohotovostního oddělení bez endoskopie, a studie prokázaly, že je v tomto ohledu lepší. Hlavním omezením GBS je jeho nízká specificita, pouze 4–8 % všech pacientů s krvácením do horní části gastrointestinálního traktu je stratifikováno jako nízkorizikové. GBS byl navíc odvozen ze skotského registru gastrointestinálního krvácení a nemusí být použitelný pro místní populaci.

Vhodní pacienti navštěvující oddělení úrazu a pohotovosti pro příznaky krvácení z horní části gastrointestinálního traktu budou identifikováni a přijati lékaři na oddělení úrazů a pohotovosti. Ke sběru klinických dat budou rovněž přijímáni pacienti, kteří se dostaví do endoskopického centra po přijetí.

Na vývojovém souboru byla provedena jednorozměrná analýza pomocí Pearsonovy metody chí-kvadrát, aby se prozkoumala souvislost mezi faktory na výsledku. Proměnné významně spojené s 30denní mírou opakované účasti v jednorozměrných analýzách (P<=0,1) budou zadány do vícerozměrných logistických regresních modelů. Pro začlenění do rizikového skóre budou vybrány rizikové faktory, které si zachovaly význam ve vícerozměrných analýzách. Každé nezávislé proměnné ve skóre rizika bude přiřazena váha s použitím odpovídajícího upraveného poměru šancí (AOR). Rizikové skóre pro každý subjekt je součtem všech rizikových faktorů. Pro vyhodnocení prediktivní schopnosti skórovacího systému byla zkonstruována křivka provozní charakteristiky přijímače (ROC) a byla vymezena plocha pod křivkou (AUC). K vyjádření diskriminační schopnosti predikčního nástroje byla použita shoda (c)-statistika.

Nákladově efektivní ekonomický model bude použit v nákladově efektivní analýze použití strategie předčasného vypouštění.