Alta directa de pacientes con hemorragia digestiva alta del servicio de urgencias tras endoscopia

La puntuación de Glasgow Blatchford (GBS) se desarrolló en el año 2000 para identificar a los pacientes de muy bajo riesgo que no necesitarían ninguna intervención y tenían un riesgo bajo de resangrado y muerte. El GBS utilizó parámetros clínicos objetivos que podían obtenerse fácilmente en el servicio de urgencias y no utilizó ningún hallazgo endoscópico como parámetro. A diferencia de la puntuación de Rockall, que se diseñó para identificar a los pacientes de alto riesgo, la GBS se utilizó para identificar a los pacientes de bajo riesgo que podían ser dados de alta del servicio de urgencias sin endoscopia y los estudios han demostrado que es superior en este sentido. La principal limitación del GBS es su baja especificidad, con solo el 4-8% de todos los pacientes que presentan hemorragia digestiva alta estratificada como de bajo riesgo. Además, el GBS se derivó de un registro escocés de sangrado gastrointestinal y puede no ser aplicable a la población local.

Los pacientes adecuados que acudan al Departamento de Accidentes y Emergencias por síntomas de hemorragia digestiva alta serán identificados y reclutados por los médicos de Accidentes y Emergencias. Los pacientes que se presenten al Centro de Endoscopia después de la admisión también serán reclutados para recopilar datos clínicos.

El análisis univariante se llevó a cabo en el conjunto de desarrollo utilizando el método de chi-cuadrado de Pearson para examinar la asociación entre los factores en el resultado. Variables significativamente asociadas con la tasa de reingreso a los 30 días en análisis univariados (P<=0.1) se ingresarán en modelos de regresión logística multivariados. Los factores de riesgo que mantuvieron la importancia en los análisis multivariados se seleccionarán para incorporarlos en la puntuación de riesgo. Se asignará una ponderación a cada variable independiente en la puntuación de riesgo, aplicando la razón de probabilidad ajustada (AOR) correspondiente. La puntuación de riesgo para cada sujeto es la suma de todos los factores de riesgo. Para evaluar la capacidad predictiva del sistema de puntuación, se construyó una curva característica operativa del receptor (ROC) y se delineó el área bajo la curva (AUC). Se utilizó una estadística de concordancia (c) para reflejar la capacidad discriminatoria de la herramienta de predicción.

Se utilizará un modelo económico rentable en el análisis rentable del uso de la estrategia de alta temprana.