Szelektív retinaterápia valós idejű visszacsatolás-ellenőrzött dozimetriával koreai betegek akut idiopátiás centrális savós chorioretinopátiájának kezelésére

A centrális serous chorioretinopathia (CSC) egy olyan rendellenesség, amelyet a neuroszenzoros retina lokalizált savós leválása jellemez a hátsó pólusban. Ezenkívül a CSC gyakran önkorlátozó, és a szubretinális folyadék (SRF) spontán feloldódása gyakran több hónapon belül megtörténik. Bár számos kezelési módot (például lézeres fotokoagulációt, fotodinamikus terápiát és anti-vascularis endothelialis növekedési faktor [VEGF] terápiát) alkalmaztak CSC-s betegeknél, még nem született konszenzus a beavatkozás optimális időpontjáról.

A szelektív retinaterápia (SRT) szelektíven megbontja a retina pigment epitéliumát (RPE) a fotoreceptorok minimális károsodásával. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az SRT hatékonyan oldja meg az SRF-t, miközben csak minimális járulékos károsodást okoz a retinában és a látásban. Mindazonáltal a korábbi vizsgálatokban részt vevő betegek többsége krónikus CSC-ben szenvedett (a tünetek időtartama ≥3 hónap), és az SRT akut CSC-re gyakorolt ​​​​hatékonysága nem teljesen ismert.

CSC-betegek kezelésekor általában több hónapos nyomon követés javasolt bármilyen beavatkozás nélkül, hogy azonosítsák az SRF spontán megszűnését. Az azonnali kezelés azonban előnyös lehet egyes betegek számára. Például a CSC-vel kapcsolatos metamorfózis vagy mikropszia nagymértékben megzavarhatja a vezetést vagy a munkát, ha egy foglalkozás kényes eljárásokat igényel. Ezen túlmenően a betegeket gyakran pszichológiailag is szorongatja a CSC diagnózisa és a látással összefüggő életminőség csökkenése. Ezekben az esetekben az SRF csökkentésére irányuló azonnali kezelés legalább részben enyhítheti a CSC tüneteit és az azokkal kapcsolatos stresszt.

A jelenlegi tanulmány akut idiopátiás CSC-ben szenvedő koreai betegeknél értékelte az SRT-t követő rövid távú kezelési eredményeket valós idejű visszacsatolás-vezérelt dozimetriával.

Ebben a vizsgálatban olyan betegek vettek részt, akiknél korábban nem kezelt idiopátiás CSC-t diagnosztizáltak, és SRT-vel kezelték őket. Az R:GEN eszközt (Lutronic, Goyang-si, Dél-Korea) használták az SRT adminisztrálására. A felvételi kritériumok közé tartozott a fovea bevonásával végzett SRF is (a kezdeti bemutatáskor elvégzett optikai koherencia tomográfia [OCT] dokumentálásával) és a tünetek 3 hónapnál rövidebb időtartama. A betegeket kizárták az elemzésből, ha a következők bármelyike ​​igaz: (1) életkor > 55 év, (2) klinikai vagy angiográfiai jellemzők, amelyek choroidális neovaszkularizációra utalnak, (3) OCT-leletek, amelyek 1-es típusú neovaszkularizációra vagy polypoidalis choroidális vasculopathiára utalnak (pl. kettős réteg jele vagy fibrovaszkuláris pigment epiteliális leválása), (4) makulalézeres fotokoaguláció, fotodinamikus terápia vagy anti-VEGF terápia, vagy (5) szisztémás betegség (pl. Cushing-szindróma vagy vesebetegség) miatti exogén kortikoszteroid kezelés anamnézisében. .

Vizsgálat, kezelés és nyomon követés Minden alany átfogó szemészeti vizsgálaton esett át, beleértve a legjobban korrigált látásélesség (BCVA) mérést, réslámpás biomikroszkópiát (90 dioptriás lencse), fluoreszcein angiográfiát (FAG), szemfenék fotózást és spektrális tartomány OCT vizsgálatot. (Spectralis HRA-OCT™, Heidelberg Engineering, Dossenheim, Németország vagy RS 3000™, Nidek Co., Ltd., Tokió, Japán). Az indocianin-zöld angiográfiát konfokális lézer-szkennelő rendszerrel (Spectralis HRA-OCT™) végezték el minden orvos saját belátása szerint. A CSC-diagnózis FAG-leleteken alapult, különös tekintettel a tipikus tintafoltra vagy füstköteg-szivárgásra. Egyetlen vizsgáztató (J.H.K.) felülvizsgálta az összes FAG eredményt.

Az összes SRT-t egyetlen orvos (J.H.K.) hajtotta végre Nd:YLF lézerrel (hullámhossz 257 nm, 15 mikroimpulzus foltonként, egyetlen mikroimpulzus időtartama 1,7 µs, impulzusismétlési frekvencia 100 Hz). A foltméretet 200 µm átmérőre állítottuk be. A valós idejű visszacsatolásvezérlésű dozimetria (RFD) az intracelluláris buborékképződés által generált ultrahang nyomáshullámokat érzékeli, és az optimális lézerenergia meghatározására szolgál. Mielőtt lézerenergiát alkalmaztak volna egy szivárgási pontra, próbafelvételeket készítettek közvetlenül a felső vagy alsó temporális árkádon kívül.

Az optimális lézerenergiát a vezérlőpulton lévő valós idejű visszacsatoló rendszer jelzései alapján határozták meg. A lézerenergiát 80 µJ-nál kezdtük, és 5-10 µJ-os időközönként növeltük, amíg az RFD rendszer meg nem erősítette az optimális energiaszállítást. A megerősítést követően az optimális lézerenergiát alkalmaztuk a fluoreszcein szivárgására. Ha az energia valóban optimális volt a szivárgási pontokon, lézeres felvételeket adtak be a szivárgások körül. Ha az energia nem volt optimális a szivárgási pontokon, a lézerenergiát ismét 5-10 µJ-os lépésekben növeltük az optimális energiaszállításig, amint azt az RFD rendszer is megerősítette. Ha a vezérlőpanel azt jelezte, hogy túlzott lézerenergiát alkalmaztak, a lézerenergiát 5-10 µJ-os lépésekben csökkentették, amíg ismét el nem érték az optimális energiaszállítást (az RFD rendszer megerősítette). Megszámoltuk a fluoreszcein szivárgási pontjai körül leadott lézerfelvételek teljes számát, amelyek az optimális lézerenergiát elérik vagy azt meghaladóak.

A betegek az SRT után 1 és 3 hónappal követési viziteken voltak, ahol BCVA-t mértek és OCT-vizsgálatot végeztek. A centrális fovealis vastagságot (CFT) manuálisan mértük OCT képeken, és az RPE és a belső korlátozó membrán közötti távolságként határoztuk meg.

Eredményi intézkedések A BCVA-t és a CFT-t is megmérték a diagnóziskor, az SRT után 1 és 3 hónappal, valamint az utolsó ellenőrző látogatás alkalmával. Megbecsültük a teljes SRF felbontás előfordulását. Az egyes nyomon követési látogatások alkalmával készült színes szemfenéki fényképek is dokumentálták a lézeres kezelést, és a látható lézerfoltok jelenlétének ellenőrzésére használták őket. Az összes BCVA mérést a minimális felbontási szög (logMAR) logaritmusára konvertáltuk az adatok elemzéséhez.

Statisztikai elemzések A statisztikai elemzéseket egy kereskedelmi forgalomban kapható szoftvercsomag (SPSS v. 12.0 for Windows; SPSS Inc., Chicago, IL) segítségével végeztük. A különböző időpontokban végzett BCVA és CFT mérések összehasonlítását Wilcoxon előjeles rangú tesztekkel, Bonferroni korrekcióval végeztük. A statisztikai szignifikancia meghatározása: P ≤ 0,05.