韓国人患者における急性特発性中枢性漿液性脈絡網膜症を治療するためのリアルタイムフィードバック制御線量測定による選択的網膜治療

中枢性漿液性脈絡網膜症 (CSC) は、後極における神経感覚網膜の局所的な漿液性剥離を特徴とする障害です。 さらに、CSC はしばしば自己制限的であり、網膜下液 (SRF) の自然消散はしばしば数か月以内に発生します。 いくつかの治療法 (レーザー光凝固、光線力学療法、抗血管内皮増殖因子 [VEGF] 療法など) が CSC 患者に使用されてきましたが、介入の最適な時期についてはまだコンセンサスに達していません。

選択的網膜療法 (SRT) は、光受容体への損傷を最小限に抑えて網膜色素上皮 (RPE) を選択的に破壊します。 以前の研究では、SRT が SRF の解決に効果的である一方で、網膜と視覚への付随的な損傷を最小限に抑えることが示されています。 ただし、以前の研究に含まれるほとんどの患者は慢性 CSC (症状の持続期間が 3 か月以上) であり、急性 CSC に対する SRT の有効性は完全にはわかっていません。

CSC 患者を治療する場合、一般に、SRF の自然消散を確認するために何の介入も行わずに数か月経過観察することが推奨されます。 ただし、一部の患者にとっては、迅速な治療が有益な場合があります。 たとえば、CSC に関連する変視症または小視症は、職業が繊細な手順を必要とする場合、運転や仕事に大きな支障をきたす可能性があります。 さらに、患者は、CSC の診断とそれに伴う視覚関連の生活の質の低下によって心理的に苦しむことがよくあります。 このような場合、SRFを減らすための迅速な治療により、CSCの症状とそれに関連するストレスが少なくとも部分的に緩和される可能性があります.

現在の研究では、急性特発性CSCの韓国人患者を対象に、リアルタイムのフィードバック制御線量測定によるSRT後の短期治療転帰を評価しました。

この研究には、未治療の特発性CSCと診断され、SRTで治療された患者が含まれていました。 R:GEN デバイス (Lutronic、高陽市、韓国) を使用して SRT を投与しました。 包含基準には、中心窩を含むSRF（最初のプレゼンテーションで実行された光コヒーレンストモグラフィー[OCT]によって記録された）と3か月未満の症状の持続時間も含まれていました。 次のいずれかに該当する場合、患者は分析から除外されました。二重層徴候または線維血管色素上皮剥離）、（4）黄斑レーザー光凝固、光線力学療法、または抗VEGF療法の病歴、または（5）全身性疾患（クッシング症候群または腎疾患など）に対する外因性コルチコステロイド治療の病歴.

検査、治療、およびフォローアップ すべての被験者は、最高矯正視力 (BCVA) 測定、細隙灯生体顕微鏡検査 (90 ディオプター レンズ)、フルオレセイン血管造影 (FAG)、眼底写真、およびスペクトル ドメイン OCT を含む包括的な眼科検査を受けました。 (Spectralis HRA-OCT TM 、Heidelberg Engineering、ドッセンハイム、ドイツ、または RS 3000 TM、Nidek Co., Ltd.、東京、日本)。 共焦点レーザースキャンシステム（Spectralis HRA-OCT™）を使用したインドシアニングリーン血管造影は、各医師の裁量で実施されました。 CSC の診断は、FAG の調査結果、特に典型的なインクのしみや煙突の漏れの証拠に基づいていました。 1 人の検査官 (J.H.K.) がすべての FAG の結果をレビューしました。

すべての SRT は、Nd:YLF レーザー (波長 257 nm、スポットあたり 15 マイクロ パルス、1.7 μs の単一マイクロ パルス持続時間、100 Hz のパルス繰り返し率) を使用して、1 人の医師 (J.H.K.) によって実行されました。 スポット サイズは 200 μ m の直径に設定されました。 リアルタイム フィードバック制御線量測定 (RFD) は、細胞内気泡形成によって生成された超音波圧力波を検出し、最適なレーザー エネルギーを決定するために使用されました。 漏れ点にレーザー エネルギーを適用する前に、上側頭アーケードまたは下側頭側アーケードのすぐ外側でテスト ショットが行われました。

最適なレーザー エネルギーは、コントロール パネルのリアルタイム フィードバック システムの指示に基づいて決定されました。 レーザー エネルギーは 80 μJ で開始し、最適なエネルギー供給が RFD システムによって確認されるまで、5 ～ 10 μJ 間隔で増加させました。 確認後、最適なレーザー エネルギーがフルオレセインの漏れに適用されました。 エネルギーが漏れ点で実際に最適である場合、レーザーショットが漏れの周りに投与されました。 漏れポイントでエネルギーが最適でなかった場合、RFD システムによって確認されるように、レーザー エネルギーは最適なエネルギー送達まで 5 ～ 10 μJ ずつ増加されました。 コントロール パネルが過剰なレーザー エネルギーが適用されたことを示した場合、最適なエネルギー配信が再び達成されるまで、レーザー エネルギーを 5 ～ 10 μJ ずつ減少させました (RFD システムで確認)。 最適なレーザー エネルギー以上のフルオレセイン漏出ポイントの周りに送達されたレーザー ショットの総数をカウントしました。

患者は SRT の 1 か月後と 3 か月後にフォローアップ訪問を受け、そこで BCVA が測定され、OCT 検査が実施されました。 中心窩の厚さ (CFT) は、OCT 画像で手動で測定され、RPE と内境界膜の間の距離として定義されました。

結果の測定 BCVA と CFT の両方が、診断時、SRT の 1 か月後と 3 か月後、および最終フォローアップ来院時に測定されました。 完全な SRF 解決の発生率が推定されました。 各フォローアップ訪問で撮影されたカラー眼底写真もレーザー治療を記録し、目に見えるレーザースポットの存在を確認するために使用されました. すべての BCVA 測定値は、データ分析のために最小解像度角度 (logMAR) の対数に変換されました。

統計分析 統計分析は、市販のソフトウェア パッケージ (SPSS v. 12.0 for Windows; SPSS Inc., Chicago, IL) を使用して実行されました。 異なる時点での BCVA と CFT の測定値の比較は、ボンフェローニ補正を使用した Wilcoxon の符号付き順位検定を使用して実行されました。 統計的有意性は、P ≤ 0.05 と定義されました。