Selektiivinen verkkokalvohoito reaaliaikaisella palauteohjatulla dosimetrialla akuutin idiopaattisen keskusheroosisen korioretinopatian hoitoon korealaisilla potilailla

Keskusseroinen korioretinopatia (CSC) on sairaus, jolle on tunnusomaista neurosensorisen verkkokalvon paikallinen seroottinen irtoaminen posteriorisessa navassa. Lisäksi CSC on usein itsestään rajoittuva ja spontaani subretinaalinen neste (SRF) häviää usein useissa kuukausissa. Vaikka CSC-potilailla on käytetty useita hoitomuotoja (esim. laserfotokoagulaatio, fotodynaaminen hoito ja antivaskulaarinen endoteelikasvutekijä [VEGF]), ei ole vielä päästy yksimielisyyteen interventioajan optimaalisesta ajasta.

Selektiivinen verkkokalvohoito (SRT) hajottaa selektiivisesti verkkokalvon pigmenttiepiteelin (RPE) vaurioittaen valoreseptoreja mahdollisimman vähän. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että SRT on tehokas SRF:n ratkaisemisessa, mutta se aiheuttaa vain vähäisiä sivuvaurioita verkkokalvolle ja näkökykyyn. Useimmilla aikaisempiin tutkimuksiin osallistuneilla potilailla oli kuitenkin krooninen CSC (oireiden kesto ≥ 3 kuukautta), eikä SRT:n tehokkuutta akuutissa CSC:ssä tunneta täysin.

CSC-potilaita hoidettaessa suositellaan yleensä useiden kuukausien seurantaa ilman interventioita SRF:n spontaanin paranemisen havaitsemiseksi. Nopeasta hoidosta voi kuitenkin olla hyötyä joillekin potilaille. Esimerkiksi CSC:hen liittyvä metamorfopsia tai mikropsia voi häiritä suuresti ajoa tai työtä, kun ammatti vaatii herkkiä toimenpiteitä. Lisäksi potilaita ahdistaa usein psyykkisesti CSC-diagnoosi ja siihen liittyvä näköon liittyvä elämänlaadun heikkeneminen. Näissä tapauksissa nopea hoito SRF:n vähentämiseksi voi lievittää ainakin osittain CSC-oireita ja niihin liittyvää stressiä.

Tässä tutkimuksessa arvioitiin lyhyen aikavälin hoitotuloksia SRT:n jälkeen reaaliaikaisella palauteohjatulla dosimetrialla korealaisilla potilailla, joilla oli akuutti idiopaattinen CSC.

Tähän tutkimukseen osallistui potilaita, joilla diagnosoitiin aiemmin hoitamaton idiopaattinen CSC ja joita hoidettiin SRT:llä. R:GEN-laitetta (Lutronic, Goyang-si, Etelä-Korea) käytettiin SRT:n hallintaan. Sisällytämiskriteereihin sisältyi myös SRF, johon liittyi fovea (dokumentoitu optisella koherenssitomografialla [OCT], joka tehtiin ensimmäisessä esittelyssä) ja oireiden kesto alle 3 kuukautta. Potilaat suljettiin pois analyyseistä, jos jokin seuraavista piti paikkansa: (1) ikä > 55 vuotta, (2) kliiniset tai angiografiset piirteet, jotka viittaavat suonikalvon neovaskularisaatioon, (3) OCT-löydökset, jotka viittaavat tyypin 1 neovaskularisaatioon tai polypoidaaliseen suonikalvon vaskulopatiaan (esim. kaksikerroksinen merkki tai fibrovaskulaarinen pigmenttiepiteelin irtoaminen), (4) aiemmat makulan laservalokoagulaatiot, fotodynaaminen hoito tai anti-VEGF-hoito tai (5) aiempi eksogeeninen kortikosteroidihoito systeemiseen sairauteen (esim. Cushingin oireyhtymä tai munuaissairaus) .

Tutkimus, hoito ja seuranta Kaikille koehenkilöille tehtiin kattavat oftalmologiset tutkimukset, mukaan lukien paras korjattu näöntarkkuuden (BCVA) mittaus, rakolampun biomikroskopia (90 diopterin linssi), fluoreseiiniangiografia (FAG), silmänpohjakuvaus ja spektrialueen OCT (Spectralis HRA-OCT™, Heidelberg Engineering, Dossenheim, Saksa tai RS 3000™, Nidek Co., Ltd., Tokio, Japani). Indosyaniinivihreä angiografia käyttäen konfokaalista laserskannausjärjestelmää (Spectralis HRA-OCT™) suoritettiin kunkin lääkärin harkinnan mukaan. CSC-diagnoosi perustui FAG-löydöksiin, erityisesti näyttöön tyypillisestä mustepilkusta tai savupiippuvuodosta. Yksi tutkija (J.H.K.) tarkasti kaikki FAG-tulokset.

Kaikki SRT-tutkimukset suoritti yksi lääkäri (J.H.K.) käyttämällä Nd:YLF-laseria (aallonpituus 257 nm, 15 mikropulssia per piste, yhden mikropulssin kesto 1,7 us, pulssin toistotaajuus 100 Hz). Pistekoko asetettiin halkaisijaksi 200 um. Reaaliaikainen palauteohjattu dosimetria (RFD) havaitsee ultraäänipaineaallot, jotka syntyvät solunsisäisten kuplien muodostumisesta, ja sitä käytettiin optimaalisen laserenergian määrittämiseen. Ennen laserenergian kohdistamista vuotokohtaan, testikuvat otettiin välittömästi ylemmän tai alemman temporaalisen pelihallin ulkopuolella.

Optimaalinen laserenergia määritettiin ohjauspaneelin reaaliaikaisten palautejärjestelmän ilmaisujen perusteella. Laserenergia alkoi 80 µJ:sta ja sitä lisättiin 5-10 µJ välein, kunnes RFD-järjestelmä vahvisti optimaalisen energian toimituksen. Vahvistuksen jälkeen optimaalista laserenergiaa käytettiin fluoreseiinivuotojin. Jos energia oli todellakin optimaalinen vuotokohdissa, vuotojen ympärille annettiin laserkuvia. Jos energia ei ollut optimaalinen vuotokohdissa, laserenergiaa lisättiin jälleen 5-10 µJ:n välein optimaaliseen energian toimitukseen, kuten RFD-järjestelmä vahvisti. Jos ohjauspaneeli osoitti, että laserenergiaa oli käytetty liikaa, laserenergiaa pienennettiin 5-10 µJ:n välein, kunnes optimaalinen energian toimitus saavutettiin jälleen (RFD-järjestelmä vahvistaa). Laskettiin optimaalisen laserenergian tasolla tai sen yläpuolella olevien fluoreseiinivuotopisteiden ympärillä annettujen laserkuvien kokonaismäärä.

Potilailla oli seurantakäyntejä 1 ja 3 kuukautta SRT:n jälkeen, jolloin mitattiin BCVA ja suoritettiin OCT-tutkimus. Keski foveaalin paksuus (CFT) mitattiin manuaalisesti OCT-kuvista ja määriteltiin RPE:n ja sisäisen rajoittavan kalvon väliseksi etäisyydeksi.

Tulosmittaukset Sekä BCVA että CFT mitattiin diagnoosin yhteydessä, 1 ja 3 kuukautta SRT:n jälkeen ja viimeisellä seurantakäynnillä. Täydellisen SRF-resoluution esiintyvyys arvioitiin. Jokaisella seurantakäynnillä otetut värilliset silmänpohjakuvat dokumentoivat myös laserhoidon, ja niitä käytettiin näkyvien laserpisteiden tarkistamiseen. Kaikki BCVA-mittaukset muutettiin pienimmän resoluution kulman (logMAR) logaritmiin data-analyyseja varten.

Tilastolliset analyysit Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä kaupallisesti saatavilla olevaa ohjelmistopakettia (SPSS v. 12.0 for Windows; SPSS Inc., Chicago, IL). Vertailut BCVA- ja CFT-mittausten välillä eri ajankohtina suoritettiin käyttämällä Wilcoxonin signed-rank-testejä Bonferroni-korjauksella. Tilastollinen merkitsevyys määriteltiin P < 0,05.