Selektywna terapia siatkówki z dozymetrią kontrolowaną w czasie rzeczywistym w leczeniu ostrej idiopatycznej centralnej surowiczej chorioretinopatii u koreańskich pacjentów

Centralna chorioretinopatia surowicza (CSC) jest zaburzeniem, które charakteryzuje się miejscowym surowiczym odwarstwieniem siatkówki neurosensorycznej w tylnym biegunie. Ponadto CSC często ustępuje samoistnie, a samoistne ustąpienie płynu podsiatkówkowego (SRF) często następuje w ciągu kilku miesięcy. Chociaż u pacjentów z CSC stosowano kilka metod leczenia (np.

Selektywna terapia siatkówki (SRT) selektywnie niszczy nabłonek barwnikowy siatkówki (RPE) przy minimalnym uszkodzeniu fotoreceptorów. Wcześniejsze badania wykazały, że SRT jest skuteczny w rozwiązywaniu SRF, powodując jedynie minimalne dodatkowe uszkodzenia siatkówki i wzroku. Jednak większość pacjentów włączonych do wcześniejszych badań miała przewlekłą CSC (czas trwania objawów ≥3 miesiące), a skuteczność SRT w ostrym CSC nie jest w pełni znana.

Podczas leczenia pacjentów z CSC generalnie zaleca się kilkumiesięczną obserwację bez jakiejkolwiek interwencji w celu stwierdzenia samoistnego ustąpienia SRF. Jednak szybkie leczenie może być korzystne dla niektórych pacjentów. Na przykład metamorfopsja lub mikropsja związana z CSC może znacznie przeszkadzać w prowadzeniu pojazdu lub pracy, gdy zawód wymaga delikatnych procedur. Dodatkowo pacjenci są często przygnębieni psychicznie z powodu rozpoznania CSC i towarzyszącego mu obniżenia jakości życia związanej z widzeniem. W takich przypadkach szybkie leczenie mające na celu zmniejszenie SRF może przynajmniej częściowo złagodzić objawy CSC i związany z nimi stres.

Obecne badanie oceniało krótkoterminowe wyniki leczenia po SRT za pomocą dozymetrii kontrolowanej w czasie rzeczywistym u koreańskich pacjentów z ostrym idiopatycznym CSC.

Badanie to obejmowało pacjentów, u których zdiagnozowano wcześniej nieleczoną idiopatyczną CSC i którzy byli leczeni SRT. Do podawania SRT zastosowano urządzenie R:GEN (Lutronic, Goyang-si, Korea Południowa). Kryteria włączenia obejmowały również SRF obejmujące dołek (udokumentowane za pomocą optycznej koherentnej tomografii [OCT] wykonanej podczas wstępnej prezentacji) oraz czas trwania objawów krótszy niż 3 miesiące. Pacjenci zostali wykluczeni z analiz, jeśli którekolwiek z poniższych stwierdzeń było prawdziwe: (1) wiek > 55 lat, (2) cechy kliniczne lub angiograficzne sugerujące neowaskularyzację naczyniówkową, (3) wyniki OCT sugerujące neowaskularyzację typu 1 lub polipoidalną waskulopatię naczyniówkową (np. objaw dwuwarstwowy lub odwarstwienie włóknisto-naczyniowego nabłonka barwnikowego), (4) fotokoagulacja laserowa plamki żółtej, terapia fotodynamiczna lub terapia anty-VEGF w wywiadzie, lub (5) leczenie egzogennymi kortykosteroidami w wywiadzie z powodu choroby ogólnoustrojowej (np. zespołu Cushinga lub choroby nerek) .

Badanie, leczenie i obserwacja Wszyscy pacjenci zostali poddani kompleksowym badaniom okulistycznym, w tym pomiarowi najlepszej skorygowanej ostrości wzroku (BCVA), biomikroskopii w lampie szczelinowej (soczewka 90 dioptrii), angiografii fluoresceinowej (FAG), fotografii dna oka i OCT w domenie spektralnej (Spectralis HRA-OCT™, Heidelberg Engineering, Dossenheim, Niemcy lub RS 3000™, Nidek Co., Ltd., Tokio, Japonia). Angiografia zieleni indocyjaninowej przy użyciu konfokalnego laserowego systemu skanującego (Spectralis HRA-OCT™) została przeprowadzona według uznania każdego lekarza. Diagnoza CSC została oparta na wynikach FAG, w szczególności na dowodach typowej plamy atramentu lub wycieku z komina. Jeden egzaminator (J.H.K.) przejrzał wszystkie wyniki FAG.

Wszystkie SRT zostały przeprowadzone przez jednego lekarza (J.H.K.) przy użyciu lasera Nd:YLF (długość fali 257 nm, 15 mikroimpulsów na punkt, czas trwania pojedynczego mikroimpulsu 1,7 µs, częstotliwość powtarzania impulsów 100 Hz). Wielkość plamki ustawiono na średnicę 200 µm. Dozymetria sterowana sprzężeniem zwrotnym (RFD) w czasie rzeczywistym wykrywa ultradźwiękowe fale ciśnienia generowane przez tworzenie się pęcherzyków wewnątrzkomórkowych i została wykorzystana do określenia optymalnej energii lasera. Przed zastosowaniem energii lasera do punktu wycieku wykonano strzały testowe bezpośrednio na zewnątrz górnego lub dolnego arkady skroniowej.

Optymalna energia lasera została określona na podstawie wskazań systemu sprzężenia zwrotnego w czasie rzeczywistym na panelu sterowania. Energia lasera zaczynała się od 80 µJ i była zwiększana w odstępach 5-10 µJ, aż system RFD potwierdził optymalne dostarczanie energii. Po potwierdzeniu zastosowano optymalną energię lasera do wycieków fluoresceiny. Jeśli energia była rzeczywiście optymalna w punktach wycieku, wokół wycieków wykonywano strzały laserowe. Jeśli energia nie była optymalna w punktach wycieku, energia lasera była ponownie zwiększana w krokach co 5-10 µJ, aż do uzyskania optymalnej energii, co potwierdza system RFD. Jeśli centrala alarmowa wskazywała, że ​​została zastosowana nadmierna energia lasera, energia lasera była zmniejszana w krokach co 5-10 µJ, aż do ponownego osiągnięcia optymalnego dostarczania energii (potwierdzanego przez system RFD). Zliczono całkowitą liczbę strzałów lasera wykonanych wokół punktów wycieku fluoresceiny, które były równe lub wyższe od optymalnej energii lasera.

Pacjenci mieli wizyty kontrolne 1 i 3 miesiące po SRT, podczas których mierzono BCVA i wykonywano badanie OCT. Grubość dołka centralnego (CFT) mierzono ręcznie na obrazach OCT i definiowano jako odległość między RPE a wewnętrzną błoną graniczną.

Miary wyników Zarówno BCVA, jak i CFT mierzono w chwili rozpoznania, po 1 i 3 miesiącach od SRT oraz podczas ostatniej wizyty kontrolnej. Oszacowano częstość występowania całkowitego ustąpienia SRF. Kolorowe zdjęcia dna oka wykonane podczas każdej wizyty kontrolnej również dokumentowały leczenie laserowe i były wykorzystywane do sprawdzania obecności widocznych plam laserowych. Wszystkie pomiary BCVA przeliczono na logarytm minimalnego kąta rozdzielczości (logMAR) do analizy danych.

Analizy statystyczne Analizy statystyczne przeprowadzono stosując komercyjnie dostępny pakiet oprogramowania (SPSS v. 12.0 dla Windows; SPSS Inc., Chicago, IL). Porównania między pomiarami BCVA i CFT w różnych punktach czasowych przeprowadzono za pomocą testów rangowanych Wilcoxona z poprawką Bonferroniego. Istotność statystyczną zdefiniowano jako P ≤ 0,05.