Selektiv nethindeterapi med feedback-kontrolleret dosimetri i realtid til behandling af akut idiopatisk central serøs chorioretinopati hos koreanske patienter

Central serøs chorioretinopati (CSC) er en lidelse, der er karakteriseret ved en lokaliseret serøs løsrivelse af den neurosensoriske nethinde i den posteriore pol. Derudover er CSC ofte selvbegrænsende, og spontan opløsning af subretinal væske (SRF) forekommer ofte inden for flere måneder. Selvom adskillige behandlingsmodaliteter (f.eks. laserfotokoagulation, fotodynamisk terapi og anti-vaskulær endothelial vækstfaktor [VEGF] terapi er blevet brugt hos CSC-patienter, er der endnu ikke opnået konsensus om det optimale tidspunkt for intervention.

Selektiv retinaterapi (SRT) forstyrrer selektivt det retinale pigmentepitel (RPE) med minimal skade på fotoreceptorerne. Tidligere undersøgelser har vist, at SRT er effektivt til at løse SRF, samtidig med at det kun forårsager minimal sideskade på nethinden og synet. Imidlertid havde de fleste patienter inkluderet i tidligere undersøgelser kronisk CSC (≥3 måneders symptomvarighed), og SRT-effekten på akut CSC er ikke fuldt kendt.

Ved behandling af CSC-patienter anbefales det generelt at følge op i flere måneder uden nogen intervention for at identificere spontan opløsning af SRF. Hurtig behandling kan dog være gavnlig for nogle patienter. For eksempel kan metamorfopsi eller mikropsi forbundet med CSC i høj grad forstyrre kørsel eller arbejde, når et erhverv kræver sarte procedurer. Derudover er patienter ofte psykisk plaget af en CSC-diagnose og det medfølgende fald i synsrelateret livskvalitet. I disse tilfælde kan hurtig behandling for at reducere SRF i det mindste delvist lindre CSC-symptomer og deres relaterede stress.

Den nuværende undersøgelse evaluerede kortsigtede behandlingsresultater efter SRT med feedback-kontrolleret dosimetri i realtid hos koreanske patienter med akut idiopatisk CSC.

Denne undersøgelse omfattede patienter, som blev diagnosticeret med behandlingsnaiv idiopatisk CSC og blev behandlet med SRT. R:GEN-enheden (Lutronic, Goyang-si, Sydkorea) blev brugt til at administrere SRT. Inklusionskriterier omfattede også SRF, der involverede fovea (dokumenteret ved optisk kohærenstomografi [OCT] udført ved indledende præsentation) og symptomvarighed kortere end 3 måneder. Patienter blev udelukket fra analyser, hvis noget af følgende var sandt: (1) alder > 55 år, (2) kliniske eller angiografiske træk, der tyder på choroidal neovaskularisering, (3) OCT-fund, der tyder på type 1 neovaskularisering eller polypoid choroidal vaskulopati (f.eks. dobbeltlagstegn eller fibrovaskulær pigmentepitelløsning), (4) anamnese med makulær laserfotokoagulation, fotodynamisk terapi eller anti-VEGF-terapi eller (5) anamnese med eksogen kortikosteroidbehandling for en systemisk sygdom (f.eks. Cushings syndrom eller nyresygdom) .

Undersøgelse, behandling og opfølgning Alle forsøgspersoner gennemgik omfattende oftalmologiske undersøgelser, inklusive måling af bedst korrigeret synsstyrke (BCVA), spaltelampebiomikroskopi (90-dioptrilinse), fluoresceinangiografi (FAG), fundusfotografering og spektral domæne OCT (Spectralis HRA-OCT™, Heidelberg Engineering, Dossenheim, Tyskland eller RS ​​3000™, Nidek Co., Ltd., Tokyo, Japan). Indocyaningrøn angiografi under anvendelse af et konfokalt laserscanningssystem (Spectralis HRA-OCT™) blev udført efter hver læges skøn. En CSC-diagnose var baseret på FAG-fund, især tegn på en typisk blækklat eller røgstakellækage. En enkelt eksaminator (J.H.K.) gennemgik alle FAG-resultater.

Al SRT blev udført af en enkelt læge (J.H.K.) under anvendelse af en Nd:YLF-laser (bølgelængde på 257 nm, 15 mikropulser pr. plet, enkelt mikropulsvarighed på 1,7 µs, pulsgentagelseshastighed på 100 Hz). Pletstørrelsen blev indstillet til en diameter på 200 µm. Real-time feedback-kontrolleret dosimetri (RFD) detekterer ultralydstrykbølger genereret af intracellulær bobledannelse og blev brugt til at bestemme optimal laserenergi. Før der blev påført laserenergi til et lækagepunkt, blev der lavet testbilleder umiddelbart uden for den overordnede eller underordnede tidsmæssige arkade.

Optimal laserenergi blev bestemt baseret på feedbacksystemindikationer i realtid på kontrolpanelet. Laserenergi begyndte ved 80 µJ og blev øget i 5-10 µJ intervaller, indtil den optimale energilevering blev bekræftet af RFD-systemet. Efter bekræftelse blev den optimale laserenergi anvendt på fluoresceinlækager. Hvis energien faktisk var optimal ved lækagepunkter, blev der givet laserskud rundt om lækagerne. Hvis energien ikke var optimal ved lækagepunkterne, blev laserenergien igen øget i trin på 5-10 µJ indtil optimal energiafgivelse, som bekræftet af RFD-systemet. Hvis kontrolpanelet indikerede, at der var blevet påført for meget laserenergi, blev laserenergien reduceret i intervaller på 5-10 µJ, indtil den optimale energilevering igen blev opnået (bekræftet af RFD-systemet). Det samlede antal laserskud leveret omkring fluorescein-lækagepunkter, der var på eller over den optimale laserenergi, blev talt.

Patienterne havde opfølgningsbesøg 1 og 3 måneder efter SRT, hvor BCVA blev målt og OCT-undersøgelse blev udført. Central foveal tykkelse (CFT) blev målt manuelt på OCT-billeder og blev defineret som afstanden mellem RPE og den indre begrænsende membran.

Resultatmål Både BCVA og CFT blev målt ved diagnose, 1 og 3 måneder efter SRT og ved det sidste opfølgningsbesøg. Forekomsten af ​​fuldstændig SRF-opløsning blev estimeret. Farvefundusfotografier taget ved hvert opfølgningsbesøg dokumenterede også laserbehandling og blev brugt til at kontrollere tilstedeværelsen af ​​synlige laserpletter. Alle BCVA-målinger blev konverteret til logaritmen af ​​den mindste opløsningsvinkel (logMAR) til dataanalyser.

Statistiske analyser Statistiske analyser blev udført ved hjælp af en kommercielt tilgængelig softwarepakke (SPSS v. 12.0 til Windows; SPSS Inc., Chicago, IL). Sammenligninger mellem BCVA- og CFT-målinger på forskellige tidspunkter blev udført ved hjælp af Wilcoxon signed-rank tests med en Bonferroni-korrektion. Statistisk signifikans blev defineret som P ≤ 0,05.