Vezetési nyomás trauma esetén

A traumás mellkasi sérülések az esetek 20-25%-ában felelősek a jelentős morbiditásért és a traumával összefüggő halálozásért. A mellkasi trauma többféle sérülést tartalmazhat, főleg csontos (bordák, szegycsonttörések, mellkasi törés), tüdőzúzódások vagy -szakadások, pneumothoraces és pleurális folyadékgyülemek, és néha a szív és az erek (aorta disszekció, szívzúzódás) vagy rekeszizom sérülései is lehetnek. A traumát követően a mellkasi sérülést szenvedő betegeknél fennáll az akut légzési distressz szindróma (ARDS) kialakulásának kockázata. A légzésfunkció ilyen romlása mechanikus lélegeztetés szükségességéhez vezethet. Ezenkívül a gázcsere változásait a mechanikus lélegeztetés is előidézheti vagy súlyosbíthatja barotrauma, biotrauma vagy lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás következtében. Az elmúlt 30 évben számos mechanikus lélegeztetési stratégiát próbáltak ki traumás betegeknél, hogy meghatározzák az optimális módszert a gázcsere maximalizálására minimális tüdőkárosodás mellett. Egy közelmúltban végzett nagy retrospektív ARDSnet tanulmány kimutatta, hogy a légzőrendszer hajtónyomása erősen korrelál a halálozással. A légzőrendszer hajtónyomása [platónyomás-pozitív végkilégzési nyomás (PEEP)] nem veszi figyelembe a változó mellkasfali megfelelőséget, különösen mellkasi trauma esetén. A nyelőcső manometria használható a transzpulmonális hajtónyomás meghatározására. Egy nemrégiben készült tanulmány azt sugallja, hogy a PEEP-titrálás a nyelőcső manometriáján keresztül történő pozitív transzpulmonális nyomás célzása érdekében javítja a rugalmasságot és a hajtónyomást. Azok a kezelési stratégiák, amelyek 24 órán belül a légzőrendszer és a transzpulmonális vezetési nyomás csökkenéséhez vezetnek, a 28 napos mortalitás javulásával járhatnak. Jelenleg azonban nem létezik speciális vizsgálat mellkasi traumás betegekkel. Javasoljuk, hogy vizsgáljuk meg a magas transzpulmonális vezetési nyomás hatását a mechanikus lélegeztetés időtartamára, a tartózkodás időtartamára és a halálozásra súlyos mellkasi traumán átesett betegeknél.