Driving Press in Trauma

Traumatiske brystskader er ansvarlige for betydelig sykelighet og årsaken til traumerelatert død i 20–25 % av tilfellene. Thoraxtraumer kan omfatte flere skader, hovedsakelig ossøse (ribben, brystfrakturer, slagebryst), lungekontusjoner eller rifter, pneumothoraces og pleural effusjoner, og noen ganger involvere sår på hjertet og karene (aortadisseksjon, hjertekontusjon) eller diafragma. Etter traumer er pasienter med thoraxskader i fare for å utvikle akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS). Denne forverringen av åndedrettsfunksjonen kan føre til behov for mekanisk ventilasjon. I tillegg kan endringer i gassutveksling også genereres eller forverres av mekanisk ventilasjon som følge av barotraume, biotraume eller ventilasjonsassosiert lungebetennelse. Mange mekaniske ventilasjonsstrategier har blitt prøvd hos traumepasienter de siste 30 årene for å bestemme den optimale metoden for å maksimere gassutveksling med minimal lungeskade. Drivtrykket i luftveiene har vist seg å korrelere sterkt med dødelighet i en nylig stor retrospektiv ARDSnet-studie. Luftveissystemets drivtrykk [platåtrykk-positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP)] tar ikke hensyn til variabel brystveggkompatibilitet, spesielt i tilfeller av brysttraume. Esophageal manometri kan brukes til å bestemme transpulmonalt drivtrykk. En fersk studie antyder at bruk av PEEP-titrering for å målrette positivt transpulmonalt trykk via esophageal manometri forårsaker både forbedret elastanse og drivtrykk. Behandlingsstrategier som fører til redusert respirasjonssystem og transpulmonalt kjøretrykk etter 24 timer kan være assosiert med forbedret 28-dagers dødelighet. Imidlertid eksisterer det foreløpig ingen spesifikk studie med pasienter med brysttraume. Vi foreslår å undersøke effekten av høyt transpulmonalt kjøretrykk på varighet på mekanisk ventilasjon, liggetid og dødelighet hos pasienter med alvorlige brysttraumer.