Ciśnienie jazdy w urazach

Urazowe obrażenia klatki piersiowej są odpowiedzialne za znaczną chorobowość i przyczynę zgonów związanych z urazami w 20%-25% przypadków. Urazy klatki piersiowej mogą obejmować liczne urazy, głównie kostne (żebra, złamania mostka, cepy klatki piersiowej), stłuczenia lub rany szarpane płuc, odmy opłucnowe i wysięki opłucnowe, a czasami obejmują rany serca i naczyń (rozwarstwienie aorty, stłuczenie serca) lub przepony. W następstwie urazu pacjenci z urazami klatki piersiowej są narażeni na ryzyko wystąpienia zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). To pogorszenie wydolności oddechowej może prowadzić do konieczności zastosowania wentylacji mechanicznej. Ponadto zmiany w wymianie gazowej mogą być również generowane lub pogarszane przez wentylację mechaniczną w wyniku barotraumy, urazu biologicznego lub zapalenia płuc związanego z wentylacją. W ciągu ostatnich 30 lat u pacjentów po urazach wypróbowano wiele strategii wentylacji mechanicznej w celu określenia optymalnej metody maksymalizacji wymiany gazowej przy minimalnym uszkodzeniu płuc. W niedawnym dużym retrospektywnym badaniu ARDSnet wykazano, że ciśnienie napędzające układ oddechowy silnie koreluje ze śmiertelnością. Ciśnienie napędzające układ oddechowy [plateau-dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP)] nie uwzględnia zmiennej podatności ściany klatki piersiowej, zwłaszcza w przypadkach urazu klatki piersiowej. Manometrię przełyku można wykorzystać do określenia przezpłucnego ciśnienia napędowego. Niedawne badanie sugeruje, że wykorzystanie miareczkowania PEEP w celu uzyskania dodatniego ciśnienia przezpłucnego za pomocą manometrii przełyku powoduje zarówno poprawę elastyczności, jak i ciśnienia napędowego. Strategie leczenia prowadzące do osłabienia układu oddechowego i przezpłucnego ciśnienia napędowego po 24 godzinach mogą wiązać się z poprawą śmiertelności w ciągu 28 dni. Jednak obecnie nie ma konkretnego badania z udziałem pacjentów z urazami klatki piersiowej. Proponujemy zbadanie wpływu wysokiego przezpłucnego ciśnienia napędowego na czas trwania wentylacji mechanicznej, długość pobytu i śmiertelność u pacjentów z ciężkim urazem klatki piersiowej.