Hnací tlak při traumatu

Traumatická poranění hrudníku jsou zodpovědná za významnou morbiditu a příčinu úmrtí souvisejících s traumatem ve 20–25 % případů. Poranění hrudníku může zahrnovat mnohočetná poranění, zejména kostní (žebra, zlomeniny hrudní kosti, cepový hrudník), plicní pohmožděniny nebo tržné rány, pneumotorace a pleurální výpotky a někdy zahrnují rány srdce a cév (disekce aorty, srdeční kontuze) nebo bránice. Po traumatu jsou pacienti s poraněním hrudníku ohroženi rozvojem syndromu akutní respirační tísně (ARDS). Toto zhoršení respiračních funkcí může vést k požadavku na mechanickou ventilaci. Kromě toho mohou být změny výměny plynů také generovány nebo zhoršeny mechanickou ventilací v důsledku barotraumatu, biotraumatu nebo pneumonie související s ventilací. V posledních 30 letech bylo u pacientů s traumatem vyzkoušeno mnoho strategií mechanické ventilace, aby se určila optimální metoda maximalizace výměny plynů s minimálním poškozením plic. V nedávné velké retrospektivní studii ARDSnet se ukázalo, že hnací tlak dýchacího systému silně koreluje s mortalitou. Řídicí tlak dýchacího systému [plateau pressure-positive end-expiratory pressure (PEEP)] nepočítá s proměnlivou poddajností hrudní stěny, zejména v případech poranění hrudníku. Pro stanovení transpulmonálního hnacího tlaku lze použít manometrii jícnu. Nedávná studie naznačuje, že použití titrace PEEP k zacílení pozitivního transpulmonálního tlaku prostřednictvím jícnové manometrie způsobuje zlepšení elastance i hnacích tlaků. Léčebné strategie vedoucí ke snížení respiračního systému a transpulmonálního hnacího tlaku po 24 hodinách mohou být spojeny se zlepšenou 28denní mortalitou. V současnosti však neexistuje žádná specifická studie s pacienty s traumatem hrudníku. Navrhujeme prozkoumat vliv vysokého transpulmonálního hnacího tlaku na dobu trvání mechanické ventilace, délku pobytu a mortalitu u pacientů s těžkým poraněním hrudníku.