Ajopaine traumassa

Traumaattiset rintakehävammat aiheuttavat merkittävää sairastuvuutta ja aiheuttavat traumaperäisiä kuolemia 20–25 %:ssa tapauksista. Rintakehävamma voi sisältää useita vammoja, pääasiassa luuvammoja (kylkiluut, rintalastan murtumat, rintakehä), keuhkojen ruhjeet tai haavat, ilmarintakehät ja keuhkopussin effuusiot, ja joskus niihin voi liittyä haavoja sydämessä ja verisuonissa (aortan dissektio, sydämen ruhje) tai pallea. Trauman jälkeen potilailla, joilla on rintakehävammoja, on riski saada akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS). Tämä hengitystoiminnan huononeminen voi johtaa koneellisen ilmanvaihdon tarpeeseen. Lisäksi muutoksia kaasunvaihdossa voi syntyä tai pahentaa myös mekaaninen ventilaatio barotrauman, biotrauman tai ventilaatioon liittyvän keuhkokuumeen seurauksena. Useita mekaanisia ventilaatiostrategioita on kokeiltu traumapotilailla viimeisen 30 vuoden aikana optimaalisen menetelmän määrittämiseksi kaasunvaihdon maksimoimiseksi minimaalisella keuhkovauriolla. Äskettäisessä laajassa retrospektiivisessä ARDSnet-tutkimuksessa hengityselinten ajopaineen on osoitettu korreloivan voimakkaasti kuolleisuuden kanssa. Hengityselinten ajopaine [tasannepainepositiivinen uloshengityksen loppupaine (PEEP)] ei ota huomioon vaihtelevaa rintakehän seinämän mukautumista varsinkaan rintakehän trauman yhteydessä. Ruokatorven manometriaa voidaan käyttää transpulmonaarisen ajopaineen määrittämiseen. Tuoreen tutkimuksen mukaan PEEP-titrauksen käyttäminen positiivisen transpulmonaarisen paineen kohdistamiseen ruokatorven manometrian avulla parantaa sekä elastisuutta että ajopaineita. Hoitostrategiat, jotka johtavat hengityselinten ja transpulmonaarisen ajopaineen vähenemiseen 24 tunnin kohdalla, voivat liittyä parantuneeseen 28 päivän kuolleisuuteen. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa erityistä tutkimusta rintakehän traumapotilailla. Ehdotamme, että tutkitaan korkean transpulmonaarisen ajopaineen vaikutusta kestoon mekaaniseen ventilaatioon, oleskelun kestoon ja kuolleisuuteen potilailla, joilla on vakava rintakehävamma.