Drivtryck i trauma

Traumatiska bröstskador är ansvariga för betydande sjuklighet och orsaken till traumarelaterad död i 20–25 % av fallen. Thoraxtrauma kan inkludera flera skador, främst ben (revben, bröstbensfrakturer, bröstkorg), lungkontusion eller rivsår, pneumothoracer och pleurautgjutning, och ibland involvera sår på hjärtat och kärlen (aortadissektion, hjärtkontusion) eller diafragma. Efter trauma riskerar patienter med thoraxskador att utveckla akut andnödssyndrom (ARDS). Denna försämring av andningsfunktionen kan leda till behov av mekanisk ventilation. Dessutom kan förändringar i gasutbytet också genereras eller förvärras av mekanisk ventilation som ett resultat av barotrauma, biotrauma eller ventilationsassocierad lunginflammation. Många mekaniska ventilationsstrategier har prövats hos traumapatienter under de senaste 30 åren för att bestämma den optimala metoden för att maximera gasutbytet med minimal lungskada. Andningssystemets drivtryck har visat sig starkt korrelera med dödligheten i en ny stor retrospektiv ARDSnet-studie. Andningssystemets drivtryck [platåtryck-positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP)] tar inte hänsyn till variabel bröstväggkompatibilitet, särskilt i fall av brösttrauma. Esofagusmanometri kan användas för att bestämma transpulmonellt drivtryck. En nyligen genomförd studie tyder på att användning av PEEP-titrering för att rikta positivt transpulmonellt tryck via esofagusmanometri orsakar både förbättrad elastans och drivtryck. Behandlingsstrategier som leder till minskat andningsorgan och transpulmonellt körtryck efter 24 timmar kan vara associerade med förbättrad 28 dagars mortalitet. Men för närvarande finns det ingen specifik studie med patienter med brösttrauma. Vi föreslår att undersöka effekten av högt transpulmonellt körtryck på varaktighet på mekanisk ventilation, vistelsetid och dödlighet hos patienter med allvarligt brösttrauma.