Pression motrice en traumatologie

Les traumatismes thoraciques sont responsables d'une morbidité importante et sont à l'origine de décès liés à un traumatisme dans 20 à 25 % des cas. Les traumatismes thoraciques peuvent inclure des lésions multiples, principalement osseuses (côtes, fractures sternales, fléau thoracique), des contusions ou lacérations pulmonaires, des pneumothorax et des épanchements pleuraux, et concernent parfois des lésions du cœur et des vaisseaux (dissection aortique, contusion cardiaque) ou du diaphragme. Suite à un traumatisme, les patients présentant des lésions thoraciques sont à risque de développer un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Cette aggravation de la fonction respiratoire peut entraîner la nécessité d'une ventilation mécanique. De plus, des modifications des échanges gazeux peuvent également être générées ou aggravées par la ventilation mécanique à la suite d'un barotraumatisme, d'un biotraumatisme ou d'une pneumonie associée à la ventilation. De nombreuses stratégies de ventilation mécanique ont été essayées chez des patients traumatisés au cours des 30 dernières années afin de déterminer la méthode optimale pour maximiser les échanges gazeux avec un minimum de lésions pulmonaires. Il a été démontré que la pression motrice du système respiratoire est fortement corrélée à la mortalité dans une récente grande étude rétrospective ARDSnet. La pression motrice du système respiratoire [pression de plateau positive en fin d'expiration (PEP)] ne tient pas compte de la compliance variable de la paroi thoracique, en particulier en cas de traumatisme thoracique. La manométrie oesophagienne peut être utilisée pour déterminer la pression motrice transpulmonaire. Une étude récente suggère que l'utilisation de la titration PEP pour cibler la pression transpulmonaire positive via la manométrie œsophagienne entraîne à la fois une amélioration de l'élastance et des pressions motrices. Les stratégies de traitement entraînant une diminution du système respiratoire et de la pression motrice transpulmonaire à 24 h peuvent être associées à une amélioration de la mortalité à 28 jours. Cependant, il n'existe actuellement aucune étude spécifique avec des patients traumatisés thoraciques. Nous proposons d'étudier l'effet d'une pression motrice transpulmonaire élevée sur la durée sur la ventilation mécanique, la durée de séjour et la mortalité chez les patients ayant subi un traumatisme thoracique grave.