Presión de conducción en trauma

Las lesiones torácicas traumáticas son responsables de una morbilidad significativa y la causa de muerte relacionada con traumatismos en el 20%-25% de los casos. El trauma torácico puede incluir lesiones múltiples, principalmente óseas (costillas, fracturas de esternón, tórax inestable), contusiones o laceraciones pulmonares, neumotórax y derrames pleurales, y en ocasiones involucra heridas en el corazón y los vasos (disección aórtica, contusión cardíaca) o el diafragma. Después de un traumatismo, los pacientes con lesiones torácicas corren el riesgo de desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Este empeoramiento de la función respiratoria puede conducir a la necesidad de ventilación mecánica. Además, los cambios en el intercambio de gases también pueden ser generados o agravados por la ventilación mecánica como resultado de barotrauma, biotrauma o neumonía asociada a la ventilación. Se han probado muchas estrategias de ventilación mecánica en pacientes traumatizados en los últimos 30 años para determinar el método óptimo para maximizar el intercambio de gases con un daño pulmonar mínimo. Se ha demostrado que la presión impulsora del sistema respiratorio se correlaciona fuertemente con la mortalidad en un gran estudio retrospectivo reciente de ARDSnet. La presión impulsora del sistema respiratorio [presión de meseta-presión positiva al final de la espiración (PEEP)] no tiene en cuenta la distensibilidad variable de la pared torácica, especialmente en casos de trauma torácico. La manometría esofágica se puede utilizar para determinar la presión de conducción transpulmonar. Un estudio reciente sugiere que el uso de la titulación de PEEP para alcanzar la presión transpulmonar positiva a través de la manometría esofágica mejora tanto la elastancia como las presiones impulsoras. Las estrategias de tratamiento que conducen a una disminución de la presión de conducción transpulmonar y del sistema respiratorio a las 24 h pueden estar asociadas con una mejor mortalidad a los 28 días. Sin embargo, actualmente no existe ningún estudio específico con pacientes con trauma torácico. Proponemos investigar el efecto de la presión de conducción transpulmonar alta sobre la duración de la ventilación mecánica, la duración de la estancia y la mortalidad en pacientes con trauma torácico grave.