Treibender Druck im Trauma

Traumatische Thoraxverletzungen sind in 20–25 % der Fälle für eine erhebliche Morbidität verantwortlich und die Ursache für einen traumabedingten Tod. Ein Thoraxtrauma kann mehrere Verletzungen umfassen, hauptsächlich knöcherne (Rippen, Sternumfrakturen, Flegelbrust), Lungenprellungen oder -risse, Pneumothoraces und Pleuraergüsse und manchmal Wunden am Herzen und an den Gefäßen (Aortendissektion, Herzprellung) oder am Zwerchfell. Nach einem Trauma besteht bei Patienten mit Thoraxverletzungen das Risiko, ein akutes Atemnotsyndrom (ARDS) zu entwickeln. Diese Verschlechterung der Atemfunktion kann zur Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung führen. Zusätzlich können Veränderungen des Gasaustauschs auch durch mechanische Beatmung als Folge von Barotrauma, Biotrauma oder beatmungsassoziierter Pneumonie erzeugt oder verschlimmert werden. In den letzten 30 Jahren wurden viele mechanische Beatmungsstrategien bei Traumapatienten ausprobiert, um die optimale Methode zur Maximierung des Gasaustauschs bei minimaler Lungenschädigung zu ermitteln. In einer kürzlich durchgeführten großen retrospektiven ARDSnet-Studie wurde gezeigt, dass der treibende Druck des Atmungssystems stark mit der Sterblichkeit korreliert. Der treibende Druck des Atmungssystems [Plateaudruck – positiver endexspiratorischer Druck (PEEP)] berücksichtigt nicht die variable Brustwand-Compliance, insbesondere in Fällen von Brusttrauma. Ösophagusmanometrie kann verwendet werden, um den transpulmonalen Antriebsdruck zu bestimmen. Eine kürzlich durchgeführte Studie legt nahe, dass die Verwendung der PEEP-Titration zum Zielen des positiven transpulmonalen Drucks über die Ösophagusmanometrie sowohl eine verbesserte Elastanz als auch einen verbesserten Antriebsdruck bewirkt. Behandlungsstrategien, die zu einem verringerten respiratorischen und transpulmonalen Antriebsdruck nach 24 h führen, können mit einer verbesserten 28-Tage-Sterblichkeit einhergehen. Derzeit existiert jedoch keine spezifische Studie mit Thoraxtraumapatienten. Wir schlagen vor, die Wirkung eines hohen transpulmonalen Antriebsdrucks auf die Dauer der mechanischen Beatmung, die Aufenthaltsdauer und die Mortalität bei Patienten mit schwerem Brusttrauma zu untersuchen.