Drijfveerdruk bij trauma

Traumatische verwondingen aan de borst zijn verantwoordelijk voor aanzienlijke morbiditeit en de oorzaak van traumagerelateerde dood in 20%-25% van de gevallen. Thoracaal trauma kan meerdere verwondingen omvatten, voornamelijk osseus (ribben, borstbeenfracturen, fladderthorax), longkneuzingen of snijwonden, pneumothoraces en pleurale effusies, en soms ook wonden aan het hart en de bloedvaten (aortadissectie, cardiale contusie) of het middenrif. Na een trauma lopen patiënten met thoracaal letsel het risico om het acute respiratory distress syndrome (ARDS) te ontwikkelen. Deze verslechtering van de ademhalingsfunctie kan leiden tot de noodzaak van mechanische ventilatie. Bovendien kunnen veranderingen in de gasuitwisseling ook worden gegenereerd of verergerd door mechanische beademing als gevolg van barotrauma, biotrauma of aan beademing gerelateerde pneumonie. In de afgelopen 30 jaar zijn bij traumapatiënten veel mechanische beademingsstrategieën uitgeprobeerd om de optimale methode te bepalen voor het maximaliseren van de gasuitwisseling met minimale longschade. In een recent groot retrospectief ARDSnet-onderzoek is aangetoond dat de drijvende druk van het ademhalingssysteem sterk correleert met mortaliteit. Ademhalingssysteem-aandrijvende druk [plateaudruk-positieve eind-expiratoire druk (PEEP)] houdt geen rekening met variabele compliantie van de borstwand, vooral in gevallen van thoraxtrauma. Oesofageale manometrie kan worden gebruikt om de transpulmonale aandrijfdruk te bepalen. Een recente studie suggereert dat het gebruik van PEEP-titratie om positieve transpulmonale druk te bereiken via oesofageale manometrie zowel verbeterde elasticiteit als aandrijfdruk veroorzaakt. Behandelingsstrategieën die leiden tot een verlaagd ademhalingssysteem en transpulmonale stuwdruk na 24 uur kunnen in verband worden gebracht met een verbeterde mortaliteit na 28 dagen. Momenteel bestaat er echter geen specifieke studie met patiënten met een borsttrauma. Wij stellen voor om het effect van hoge transpulmonale stuwdruk op duur op mechanische beademing, verblijfsduur en mortaliteit te onderzoeken bij patiënten met ernstig thoraxtrauma.