创伤中的驱动压力

在 20%-25% 的病例中，创伤性胸部损伤是导致严重并发症和创伤相关死亡的原因。 胸部外伤可能包括多发性损伤，主要是骨性损伤（肋骨、胸骨骨折、连枷胸）、肺挫伤或撕裂伤、气胸和胸腔积液，有时还涉及心脏和血管（主动脉夹层、心脏挫伤）或横膈膜的损伤。 创伤后，胸部损伤患者有发生急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的风险。 这种呼吸功能的恶化可能导致需要机械通气。 此外，由于气压伤、生物伤或通气相关性肺炎，机械通气也可能产生或加重气体交换的变化。 在过去的 30 年中，许多机械通气策略已在外伤患者中进行了尝试，以确定在最小肺损伤的情况下最大化气体交换的最佳方法。 在最近的一项大型回顾性 ARDSnet 研究中，呼吸系统的驱动压力已被证明与死亡率密切相关。 呼吸系统驱动压 [平台压-呼气末正压 (PEEP)] 不能解释可变的胸壁顺应性，尤其是在胸部外伤的情况下。 食管测压法可用于确定跨肺驱动压。 最近的一项研究表明，利用 PEEP 滴定法通过食管测压法确定跨肺正压可提高弹性和驱动压。 导致 24 小时呼吸系统和跨肺驱动压降低的治疗策略可能与 28 天死亡率的改善有关。 然而，目前还没有针对胸部外伤患者的具体研究。 我们建议研究高跨肺驱动压对严重胸部外伤患者机械通气持续时间、住院时间和死亡率的影响。