Давление вождения при травме

Травматические повреждения грудной клетки являются причиной значительной заболеваемости и причиной смерти от травм в 20-25% случаев. Торакальная травма может включать множественные повреждения, в основном костные (ребра, переломы грудины, ушиб грудной клетки), ушибы или рваные раны легких, пневмоторакс и плевральный выпот, а иногда и ранения сердца и сосудов (расслоение аорты, ушиб сердца) или диафрагмы. После травмы у пациентов с травмами грудной клетки существует риск развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Это ухудшение дыхательной функции может привести к необходимости искусственной вентиляции легких. Кроме того, изменения газообмена также могут быть вызваны или усугублены искусственной вентиляцией легких в результате баротравмы, биотравмы или вентиляционно-ассоциированной пневмонии. За последние 30 лет у пациентов с травмами было опробовано множество стратегий искусственной вентиляции легких, чтобы определить оптимальный метод максимального газообмена с минимальным повреждением легких. Было показано, что движущее давление дыхательной системы сильно коррелирует со смертностью в недавнем крупном ретроспективном исследовании ARDSnet. Давление в дыхательной системе [давление плато-положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)] не учитывает переменную растяжимость грудной клетки, особенно в случаях травмы грудной клетки. Пищеводная манометрия может быть использована для определения транспульмонального давления. Недавнее исследование предполагает, что использование титрования ПДКВ для целевого положительного транспульмонального давления с помощью эзофагеальной манометрии приводит как к улучшению эластичности, так и к повышению давления. Стратегии лечения, ведущие к снижению дыхательной системы и транспульмонального давления через 24 часа, могут быть связаны с улучшением 28-дневной смертности. Однако в настоящее время не существует специального исследования пациентов с травмой грудной клетки. Мы предлагаем исследовать влияние высокого транспульмонального давления на продолжительность ИВЛ, продолжительность пребывания в стационаре и смертность у пациентов с тяжелой травмой грудной клетки.