A vidéki, előrehaladott daganatos betegek és gondozók közötti különbségek csökkentése

Az ENABLE egy bizonyítékokon alapuló párhuzamos onkológiai palliatív ellátási modell, amely készen áll a megvalósításra. Le tudja győzni a vidékföldrajz által teremtett akadályokat, és meg tudja oldani a családgondozók gyakran fel nem ismert és kielégítetlen szükségleteit. Az EIT a bizonyítékok gyakorlatba való átültetésének feltörekvő fogalmi modellje. A központi mag a bizonyítékok és az érintettek közötti kapcsolat. A sikeres végrehajtás az intervenciós program/politika (ENABLE), a végrehajtási folyamatok (közösségi alapú részvételen alapuló kutatási módszerek [CBPR] tanulási együttműködésen belül) és a gyakorlati előrehaladási intézkedések (RE-AIM) kölcsönhatásának eredménye. A többszintű kontextus folyamatos figyelembevétele kulcsfontosságú a sikeres megvalósításhoz. Ez a megközelítés nagy hatással lehet az ASCO ajánlásai és a vidéki betegek és családok jelenlegi onkológiai és palliatív ellátási gyakorlata közötti szakadékból eredő különbségek csökkentésére.

Sürgős szükség van a vidéki betegek és gondozók palliatív és életvégi ellátásának javítására A 2010-es amerikai népszámlálási adatok szerint közel 60 millió polgár él vidéki vagy nem nagyvárosi területeken; azonban a 833 amerikai palliatív ellátási program kevesebb mint 10%-a található vidéki területeken (az adatokat a Center to Advance Palliative Care Registry szolgáltatta). A vidéki, előrehaladott rákbetegek sérülékenyek, és nagy a kockázata annak, hogy társadalmi elszigeteltségben élnek, és a palliatív ellátás egyenlőtlenségei vannak a kezelőközpontoktól való nagy távolságok, az alacsony népsűrűség és a korlátozott klinikai szaktudás miatt (mivel a vidéki alapellátásban dolgozó klinikusok és a hospice programok viszonylag kevés terminális beteggel rendelkeznek betegek.) A vidéki elhelyezkedés összefügg a kisebb és későbbi hospice-használattal. Ezért a legtöbb vidéki rákos beteg valószínűleg nem fér hozzá az ASCO2 és a National Comprehensive Cancer Network irányelvei által javasolt interdiszciplináris team-alapú palliatív és hospice ellátáshoz. Ezeknek a betegeknek hiányzik ez a szakértelem, vagy egy távoli helyre szállítják őket palliáció céljából.6 A távoli felsőoktatási intézményekbe áthelyezett betegek nagy a kockázata annak, hogy életük utolsó napjait vagy heteit távol töltik otthonuktól és szeretteiktől. Ezzel szemben a vidéki betegek életük utolsó heteiben vagy napjaiban szenvedhetnek anélkül, hogy a fájdalom vagy a szorongás egyéb okainak legkorszerűbb kezelései részesülnének. Egy amerikai palliatív ellátásról szóló jelentés szerint a vidéki fekvés nagy kockázatot jelent a palliatív ellátáshoz való kevés hozzáférés tekintetében. Definíció szerint a palliatív ellátás magában foglalja a családgondozói támogatást. Becslések szerint egymillió amerikai informális gondozó, akit úgy határoznak meg, mint egy nem fizetett egyént, aki valamilyen mértékben segíti a funkcionális fogyatékkal élőket a mindennapi tevékenységében. Az informális gondozás káros hatással lehet a gondozók fizikai és érzelmi egészségére; gondozói teherként emlegetett jelenség. Egy közelmúltbeli metaanalízis kimutatta, hogy különösen a rákgondozók, mint a nem gondozó kontrollok, magasabb szintű stresszt és depressziót, valamint alacsonyabb szubjektív jóllétet és fizikai egészséget mutattak. Az ENABLE tartalmazza a bizonyítékokon alapuló, gondozóspecifikus COPE (kreativitás, optimizmus, tervezés, szakértői információ) beavatkozást, amelyet McMillan és munkatársai fejlesztettek ki. A problémamegoldó oktatás elméletén alapuló COPE célja, hogy javítsa a gondozók kreatív problémamegoldó képességét, reális optimizmusát, ésszerű célmeghatározását, valamint a releváns erőforrások ismeretét/felhasználását. A szokásos ellátáshoz képest, két héttel a beavatkozás után, a COPE-ban lévő gondozók javulást mutattak a gondozói terhekben és az általános életminőségben. A COPE az ACS gondozási útmutató alapja, és más betegségekben szenvedők számára készült.