Сокращение неравенства среди сельских больных раком на поздних стадиях и лиц, ухаживающих за ними

ENABLE — это научно обоснованная модель параллельной паллиативной помощи при онкологических заболеваниях, которая готова к внедрению. Он может преодолеть барьеры, созданные сельской географией, и удовлетворить часто не признаваемые и неудовлетворенные потребности семейных опекунов. EIT — это новая концептуальная модель для практического воплощения фактических данных. Центральным ядром является связь между фактическими данными и заинтересованными сторонами. Успешная реализация является результатом взаимодействия программы/политики вмешательства (ENABLE), процессов реализации (методы совместного исследования на уровне сообщества [CBPR] в рамках совместного обучения) и мер практического прогресса (RE-AIM). Постоянное рассмотрение многоуровневого контекста имеет решающее значение для успешной реализации. Этот подход может оказать большое влияние на сокращение несоответствий, возникающих из-за разрыва между рекомендациями ASCO и современной практикой онкологической и паллиативной помощи сельским пациентам и семьям.

Настоятельная необходимость в улучшении паллиативной помощи и помощи в конце жизни в сельской местности для пациентов и лиц, осуществляющих уход Согласно данным переписи населения США 2010 года, почти 60 миллионов граждан проживают в сельской местности или за пределами мегаполисов; однако менее 10% из 833 программ паллиативной помощи в США расположены в сельской местности (данные предоставлены Центром по развитию реестра паллиативной помощи). Сельские пациенты с распространенным раком уязвимы и подвержены высокому риску социальной изоляции и неравенства в паллиативной помощи из-за больших расстояний от лечебных центров, низкой плотности населения и ограниченного клинического опыта (поскольку в сельских клиницистах первичной медико-санитарной помощи и программах хосписов относительно мало неизлечимо больных). пациенты.) Сельское расположение связано с меньшим и более поздним использованием хосписов. Следовательно, большинство больных раком в сельской местности вряд ли будут иметь доступ к междисциплинарной бригаде паллиативной и хосписной помощи, рекомендованной ASCO2 и рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети. Этим пациентам будет не хватать этого опыта, или они будут переведены в отдаленные места для оказания паллиативной помощи.6 Пациенты, переведенные в отдаленные учреждения третичной помощи, подвергаются высокому риску провести свои последние дни или недели жизни вдали от дома и близких. И наоборот, сельские пациенты могут страдать в последние недели или дни жизни без помощи современных методов лечения боли или других причин дистресса. В отчете о паллиативной помощи в США указано, что сельская местность имеет высокий риск ограниченного доступа к паллиативной помощи. По определению, паллиативная помощь включает в себя поддержку членов семьи. По оценкам, миллион американцев являются неформальными опекунами, определяемыми как неоплачиваемые лица, которые в той или иной степени помогают людям с функциональными нарушениями в их повседневной жизни. Неофициальный уход может иметь пагубные последствия для физического и эмоционального здоровья лиц, осуществляющих уход; явление, называемое бременем воспитателя. Недавний метаанализ показал, что лица, ухаживающие за больными раком, в частности, по сравнению с контрольной группой, не осуществляющей уход, демонстрировали более высокий уровень стресса и депрессии, а также более низкие субъективное самочувствие и физическое здоровье. ENABLE включает доказательную интервенцию COPE (Творчество, Оптимизм, Планирование, Экспертная информация) для лиц, осуществляющих уход, разработанную Макмилланом и его коллегами. COPE, основанный на теории обучения решению проблем, предназначен для улучшения творческого решения проблем опекунами, реалистичного оптимизма, разумной постановки целей и знаний / использования соответствующих ресурсов. По сравнению с обычным уходом через две недели после вмешательства у лиц, осуществляющих уход, в COPE наблюдалось улучшение нагрузки на лиц, осуществляющих уход, и общего качества жизни. COPE является основой руководства по уходу за пациентами с ОКС и адаптировано для лиц, осуществляющих уход при других заболеваниях.