시골 진행성 암 환자와 간병인의 격차 감소

ENABLE은 구현 준비가 된 증거 ​​기반 동시 종양 완화 치료 모델입니다. 그것은 농촌 지리에 의해 생성된 장벽을 극복하고 가족 간병인의 종종 인식되지 않고 충족되지 않은 요구를 해결할 수 있습니다. EIT는 증거를 실천으로 옮기기 위한 새로운 개념 모델입니다. 중심 핵심은 증거와 이해 관계자 간의 연결입니다. 성공적인 구현은 중재 프로그램/정책(ENABLE), 구현 프로세스(학습 협력 내 커뮤니티 기반 참여 연구 방법[CBPR]) 및 Practical Progress Measures(RE-AIM)의 상호 작용에서 비롯됩니다. 다단계 컨텍스트에 대한 지속적인 고려는 성공적인 구현의 핵심입니다. 이 접근 방식은 ASCO 권장 사항과 시골 환자 및 가족의 현재 종양학 및 완화 치료 관행 사이의 격차로 인한 격차를 줄이는 데 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

환자와 간병인을 위한 농촌 완화 및 임종 간호 개선의 시급한 필요성 2010년 미국 인구 조사 데이터에 따르면 거의 6천만 명의 시민이 농촌 또는 비대도시 지역에 살고 있습니다. 그러나 833개의 미국 완화 치료 프로그램 중 10% 미만이 시골 지역에 있습니다(Center to Advance Palliative Care Registry에서 제공한 데이터). 시골의 진행성 암 환자는 치료 센터와의 거리가 멀고, 인구 밀도가 낮고, 임상 전문 지식이 제한되어 있어 취약하고 사회적 고립과 완화 치료의 격차를 경험할 위험이 높습니다(지방의 1차 진료 임상의 및 호스피스 프로그램에는 말기 환자가 상대적으로 적기 때문입니다. 환자.) 시골 위치는 점점 더 적은 호스피스 사용과 관련이 있습니다. 따라서 대부분의 시골 암 환자는 ASCO2 및 National Comprehensive Cancer Network 지침에서 권장하는 학제 간 팀 기반 완화 및 호스피스 치료에 접근할 가능성이 낮습니다. 이 환자들은 이러한 전문 지식이 부족하거나 완화를 위해 먼 곳으로 이송됩니다.6 먼 3차 의료 시설로 이송된 환자는 삶의 마지막 날 또는 몇 주를 집과 사랑하는 사람과 멀리 떨어져 보낼 위험이 높습니다. 반대로, 시골 지역 환자들은 고통이나 다른 고통의 원인에 대한 최첨단 치료의 혜택 없이 삶의 마지막 몇 주 또는 며칠 동안 고통을 겪을 수 있습니다. 미국의 완화 치료 보고서 카드는 농촌 지역을 완화 치료에 대한 접근이 거의 없는 고위험 지역으로 식별했습니다. 정의에 따르면 완화 치료에는 가족 간병인 지원이 포함됩니다. 약 백만 명의 미국인이 일상 생활 활동을 통해 기능 장애가 있는 사람을 어느 정도 돕는 무급 개인으로 정의되는 비공식 간병인입니다. 비공식 간병은 간병인의 신체적, 정서적 건강에 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. 간병인 부담이라는 현상. 최근의 메타 분석에 따르면 특히 암 간병인은 간병인이 아닌 대조군에 비해 더 높은 수준의 스트레스와 우울증을 보였고 주관적 웰빙과 신체 건강은 더 낮았습니다. ENABLE에는 McMillan과 동료들이 개발한 증거 기반 간병인 특정 COPE(창의성, 낙관주의, 계획, 전문가 정보) 개입이 포함됩니다. 문제 해결 교육 이론에 기초한 COPE는 간병인의 창의적 문제 해결, 현실적인 낙관주의, 합리적인 목표 설정 및 관련 자원의 지식/활용을 향상시키기 위해 고안되었습니다. 중재 후 2주 동안 일반적인 치료와 비교하여 COPE의 간병인은 간병인의 부담과 전반적인 QOL이 개선된 것으로 나타났습니다. COPE는 ACS 간병 가이드의 기초이며 다른 질병의 간병인을 위해 조정되었습니다.