Preoperatív kockázati tényezők és perioperatív neurokognitív zavarok

A perioperatív neurokognitív zavarok továbbra is fontos szövődmény a műtét után. A szövődmény etiológiájával kapcsolatos sok évnyi spekuláció után jelenleg a tanulmányok egy gyulladásos kaszkád mozgását mutatják. A műtét/anesztézia kombinációját követően felszabadul a nagy molekuláris csoportba tartozó fehérje 1 (HMGB1). Ez a károsodással összefüggő molekuláris mintázat (DAMP) a keringő csontvelőből származó monocitákon (BM-DM) lévő mintázatfelismerő receptorokhoz (PRR) kötődik. Egy intracelluláris jelátviteli útvonalon keresztül az NF-kappaB transzkripciós faktor bejut a sejtmagba, aktiválódik, és növeli a gyulladást elősegítő citokinek expresszióját és felszabadulását. Ezek viszont megzavarják a vér-agy gátat. Az agyi parenchymán belül az MCP-1 kemokin (más néven CCL2) felszabályozott, és a receptorához, a CCR2-hez való kötődés révén vonzza a BM-DM-eket. Ez viszont aktiválja a rezidens nyugalmi mikrogliát. A BM-DM-ek és az aktivált mikroglia együttesen HMGB1-et és gyulladást elősegítő citokineket szabadítanak fel, amelyek megzavarják a hosszú távú potencírozást (LTP), ezáltal blokkolják a szinaptikus plaszticitás változásait, amelyek a tanulás és a memória kognitív funkcióihoz szükségesek.

Sajnos a kezelés jelenleg hiányzik, azonban az életmód optimalizálása ígéretes útnak tűnik az egérpopulációban.

Ez a prospektív vizsgálat célja, hogy megvizsgálja a műtét előtti életmódbeli tényezőket (például az ülő viselkedést), amelyek a posztoperatív kognitív károsodáshoz kapcsolódnak olyan betegek csoportjában, akik nem szívműtéten estek át.

A műtét előtt a betegeket kiindulási MMSE (mini mentális állapotvizsgálat) vizsgálatnak vetik alá. Ezzel egyidejűleg egy szabványosított anamnézis nyomtatványt is kitöltenek a vonatkozó betegek információinak dokumentálására, különös tekintettel a dohányzás és az etanolfogyasztás szokásaira. A francia IPAQ adatokat, valamint a Geriatric Depression Scale-t is gyűjtik.

Közvetlenül a műtét előtt perifériás vérmintát vesznek (az IL-6 szintjének elemzésére).

Általános érzéstelenítés beindítása és fenntartása: Minden beteg általános érzéstelenítésben részesül endotracheális szonda segítségével a lélegeztetés támogatása érdekében.

Az érzéstelenítést a következő módszerekkel hajtják végre:

I.V. (intravénás) Sufentanil 0,1-0,2 mcg/kg I.V. Lidokain 1,5 mg/kg I.V. Propofol 2-3 mg/kg I.V. Rocuronium 0,6-1,2 mg/kg Az általános érzéstelenítést 0,5-2,5% szevoflurán O2:levegő keverékével kell fenntartani, az utóbbit úgy titrálják, hogy az oxigéntelítettség (SpO2) értéke 96%-os vagy magasabb legyen pulzoximetriával.

További fájdalomcsillapítást az I.V. Acetaminofen 15 mg/kg és I.V. Diclofenac 1 mg/kg és szükség esetén I.V. szufentanil 5 mcg.

A nem invazív vérnyomást a felkaron mérik, és 0-100 mcg/perc fenilefrin infúziót adnak be, hogy az átlagos artériás vérnyomást a preoperatív érték 20%-án belül tartsák.

Ha a sebész izomlazítást igényel, I.V. a rokuronium 10-20 mg-os bóluszokban adható be. I.V. A neuromuszkuláris blokád visszafordításához szükség esetén 4 mg/kg Sugammadexet adnak be.

A műtét végén, közvetlenül az általános érzéstelenítésből való kilépés előtt, minden beteg IV. ondansetron 4 mg hányáscsillapító célokra.

Az érzéstelenítésből való kilépéskor minden beteget áthelyeznek a műtét utáni helyreállítási osztályra.

Az érzéstelenítés mélységének ellenőrzése a BIS monitoron keresztül történik. A BIS monitor értéke 40-60 tartományban marad, hogy minden alanynál egyenletes szedációszintet biztosítsanak.

Egyéb fiziológiai paraméterek monitorozása általános érzéstelenítés alatt: pulzusszám, oxigéntelítettség (SpO2), légzési frekvencia, nem invazív vérnyomás, légzés végi CO2-szint, belélegzett / légzés végi O2-szint, belélegzett / légzés végi sevoflurán koncentráció, hőmérséklet , és a BIS értékeket a sebészeti beavatkozás során folyamatosan figyeljük és rögzítjük, hogy a mért élettani paraméterek a normál tartományon belül legyenek. Hasonlóképpen rögzítésre kerül az összes nyugtató és fájdalomcsillapító gyógyszer kumulált dózisa is.

Hat órával a műtét után ismét perifériás vérmintát vesznek (az IL-6 szintjének elemzésére), valamint 24 órával a műtét után.

A kórházból való elbocsátást követően a betegek a műtét után hat héttel, valamint három hónappal utóellenőrzésre jönnek. Ezen nyomon követési látogatás során a betegek megismétlik az MMSE-tesztet.