Factores de riesgo preoperatorios y trastornos neurocognitivos perioperatorios

Los trastornos neurocognitivos perioperatorios siguen siendo una complicación importante después de la cirugía. Después de muchos años de especular sobre la etiología de esta complicación, actualmente los estudios apuntan a que se está desencadenando una cascada inflamatoria. Después de la combinación de cirugía/anestesia, se libera la proteína de caja de grupo 1 de alto peso molecular (HMGB1). Este patrón molecular asociado al daño (DAMP) se une a los receptores de reconocimiento de patrones (PRR) en los monocitos circulantes derivados de la médula ósea (BM-DM). A través de una vía de señalización intracelular, el factor de transcripción NF-kappaB pasa al núcleo, se activa y aumenta la expresión y liberación de citocinas proinflamatorias. Estos a su vez rompen la barrera hematoencefálica. Dentro del parénquima cerebral, la quimiocina MCP-1 (también conocida como CCL2) aumenta y atrae a los BM-DM a través de la unión a su receptor, CCR2. A su vez, esto activa la microglía inactiva residente. Juntos, los BM-DM y la microglía activada liberan HMGB1 y citocinas proinflamatorias que interrumpen la potenciación a largo plazo (LTP), bloqueando así los cambios de plasticidad sináptica que se requieren para las funciones cognitivas del aprendizaje y la memoria.

Desafortunadamente, actualmente falta tratamiento, sin embargo, optimizar el estilo de vida parece ser un camino prometedor en una población murina.

Este estudio prospectivo está diseñado para examinar los factores de estilo de vida preoperatorios (como el comportamiento sedentario) asociados con el deterioro cognitivo posoperatorio en un grupo de pacientes sometidos a cirugía no cardíaca.

Antes de la cirugía, los pacientes tendrán una evaluación inicial de MMSE (mini examen del estado mental). Al mismo tiempo, se completará un formulario de historial estandarizado para documentar la información pertinente del paciente, con especial énfasis en los patrones de consumo de tabaquismo y etanol. Se recopilarán los datos del IPAQ francés y la Escala de depresión geriátrica.

Justo antes de la cirugía, se extraerá una muestra de sangre periférica (para analizar los niveles de IL-6).

Inducción y Mantenimiento de la Anestesia General: Todos los pacientes recibirán anestesia general utilizando un tubo endotraqueal para facilitar el soporte ventilatorio.

La inducción de la anestesia se realizará utilizando lo siguiente:

IV (intravenoso) Sufentanil 0.1- 0.2 mcg/kg I.V. Lidocaína 1,5 mg/kg I.V. Propofol 2-3 mg/kg I.V. Rocuronio 0,6 -1,2 mg/kg La anestesia general se mantendrá utilizando sevoflurano al 0,5-2,5 % en una mezcla de O2:aire, esta última titulada para mantener un valor de saturación de oxígeno (SpO2) del 96 % o superior mediante oximetría de pulso.

Se proporcionará analgesia adicional con I.V. Acetaminofén 15 mg/kg y I.V. Diclofenaco 1 mg/kg y, si es necesario, I.V. sufentanilo 5 mcg.

Se medirá la presión arterial no invasiva en la parte superior del brazo y se administrará una infusión de fenilefrina de 0-100 mcg/min para mantener la presión arterial media dentro del 20 % del valor preoperatorio.

Si el cirujano requiere relajación muscular, I.V. El rocuronio puede administrarse en bolos de 10-20 mg. IV Se administrará sugamadex 4 mg/kg si es necesario para revertir el bloqueo neuromuscular.

Al final de la cirugía, justo antes de salir de la anestesia general, cada paciente recibirá I.V. ondansetrón 4 mg con fines antieméticos.

Al salir de la anestesia, todos los pacientes serán trasladados a la unidad de recuperación postoperatoria.

La monitorización de la profundidad de la anestesia se realizará a través del monitor BIS. El valor del monitor BIS se mantendrá en el rango de 40 a 60 para garantizar niveles de sedación uniformes en todos los sujetos.

Monitoreo de otros parámetros fisiológicos durante la anestesia general: frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno (SpO2), frecuencia respiratoria, presión arterial no invasiva, niveles de CO2 al final de la espiración, niveles de O2 inspirados/al final de la corriente, concentraciones de sevoflurano inspirado/al final de la corriente, temperatura , y los valores de BIS se monitorearán y registrarán continuamente durante todo el procedimiento quirúrgico, para garantizar que los parámetros fisiológicos medidos estén dentro del rango normal. Asimismo, se registrarán las dosis acumuladas de todos los medicamentos sedantes y analgésicos.

Seis horas después de la operación, se volverá a extraer una muestra de sangre periférica (para analizar los niveles de IL-6) y 24 horas después de la operación.

Una vez dados de alta del hospital, los pacientes vendrán para una visita de seguimiento a las seis semanas después de la operación, así como a los tres meses. Durante esta visita de seguimiento, los pacientes repetirán la prueba MMSE.