Предоперационные факторы риска и периоперационные нейрокогнитивные расстройства

Периоперационные нейрокогнитивные расстройства остаются важным осложнением после операции. После многих лет размышлений об этиологии этого осложнения в настоящее время исследования указывают на запуск воспалительного каскада. После сочетания хирургии и анестезии высвобождается высокомолекулярный белок группы 1 (HMGB1). Этот молекулярный паттерн, связанный с повреждением (DAMP), связывается с рецепторами распознавания паттерна (PRR) на циркулирующих моноцитах костного мозга (BM-DM). Через внутриклеточный сигнальный путь транскрипционный фактор NF-kappaB проходит в ядро, активируется и увеличивает экспрессию и высвобождение провоспалительных цитокинов. Они, в свою очередь, нарушают гематоэнцефалический барьер. В паренхиме головного мозга хемокин MCP-1 (также называемый CCL2) активируется и привлекает BM-DM посредством связывания со своим рецептором CCR2. В свою очередь, это активирует резидентную покоящуюся микроглию. Вместе BM-DM и активированная микроглия высвобождают HMGB1 и провоспалительные цитокины, которые нарушают долгосрочную потенциацию (LTP), тем самым блокируя изменения синаптической пластичности, которые необходимы для когнитивных функций обучения и памяти.

К сожалению, лечение в настоящее время отсутствует, однако оптимизация образа жизни кажется многообещающим путем в популяции мышей.

Это проспективное исследование предназначено для изучения предоперационных факторов образа жизни (таких как сидячий образ жизни), связанных с послеоперационными когнитивными нарушениями в группе пациентов, перенесших внесердечные операции.

Перед операцией пациенты проходят базовую оценку MMSE (краткое обследование психического состояния). В то же время будет заполнена стандартная форма истории для документирования соответствующей информации о пациенте с особым акцентом на модели курения и потребления этанола. Будут собраны французские данные IPAQ, а также шкала гериатрической депрессии.

Непосредственно перед операцией будет взят образец периферической крови (для анализа уровня ИЛ-6).

Индукция и поддержание общей анестезии: Все пациенты получат общую анестезию с использованием эндотрахеальной трубки для облегчения поддержки вентиляции.

Индукция анестезии будет проводиться с использованием следующего:

И.В. (внутривенно) Суфентанил 0,1-0,2 мкг/кг в/в. Лидокаин 1,5 мг/кг в/в. Пропофол 2-3 мг/кг в/в. Рокуроний 0,6–1,2 мг/кг Общая анестезия будет поддерживаться с использованием 0,5–2,5% севофлурана в смеси O2:воздух, последний титруется для поддержания значения насыщения кислородом (SpO2) на уровне 96% или выше с помощью пульсоксиметрии.

Дополнительная анальгезия будет обеспечена с помощью внутривенного введения. Ацетаминофен 15 мг/кг и в/в. Диклофенак 1 мг/кг и при необходимости в/в. суфентанил 5 мкг.

Неинвазивное артериальное давление будет измеряться на плече, и будет вводиться инфузия фенилэфрина 0-100 мкг/мин для поддержания среднего артериального давления в пределах 20% от предоперационного значения.

Если мышечная релаксация требуется хирургу, И.В. рокуроний можно вводить болюсно по 10–20 мг. И.В. Сугаммадекс в дозе 4 мг/кг вводят, если необходимо устранить нервно-мышечную блокаду.

В конце операции, непосредственно перед выходом из наркоза, каждому пациенту вводят внутривенно капельно. ондансетрон 4 мг для противорвотных целей.

После выхода из наркоза все пациенты будут переведены в отделение послеоперационного восстановления.

Мониторинг глубины анестезии будет осуществляться с помощью монитора BIS. Значение монитора BIS будет поддерживаться в диапазоне 40-60 для обеспечения одинаковых уровней седации у всех субъектов.

Мониторинг других физиологических параметров во время общей анестезии: частота сердечных сокращений, насыщение кислородом (SpO2), частота дыхания, неинвазивное артериальное давление, уровни CO2 в конце выдоха, уровни O2 на вдохе/конце выдоха, концентрация севофлюрана на вдохе/конце выдоха, температура , и значения BIS будут постоянно контролироваться и записываться на протяжении всей хирургической процедуры, чтобы гарантировать, что измеренные физиологические параметры находятся в пределах нормы. Точно так же будут регистрироваться кумулятивные дозы всех седативных и обезболивающих препаратов.

Через шесть часов после операции снова берут образец периферической крови (для анализа уровня IL-6), а также через 24 часа после операции.

После выписки из больницы пациенты придут для последующего наблюдения через шесть недель после операции, а также через три месяца. Во время этого последующего визита пациенты будут повторять тестирование MMSE.