Preoperatiiviset riskitekijät ja perioperatiiviset neurokognitiiviset häiriöt

Perioperatiiviset neurokognitiiviset häiriöt ovat edelleen tärkeä komplikaatio leikkauksen jälkeen. Monien vuosien spekuloinnin jälkeen tämän komplikaation etiologiasta, tällä hetkellä tutkimukset osoittavat tulehduksellisen kaskadin olevan liikkeellä. Leikkauksen/anestesian yhdistelmän jälkeen vapautuu suurimolekyylinen ryhmälaatikkoproteiini 1 (HMGB1). Tämä vaurioon liittyvä molekyylikuvio (DAMP) sitoutuu kiertävien luuytimestä peräisin olevien monosyyttien (BM-DM:iden) kuviontunnistusreseptoreihin (PRR). Transkriptiotekijä NF-kappaB siirtyy solunsisäisen signalointireitin kautta tumaan, aktivoituu ja lisää tulehdusta edistävien sytokiinien ilmentymistä ja vapautumista. Nämä puolestaan ​​häiritsevät veri-aivoestettä. Aivojen parenkyymassa kemokiini MCP-1 (kutsutaan myös nimellä CCL2) on lisääntynyt ja houkuttelee BM-DM:itä sitoutumalla reseptoriinsa, CCR2:een. Tämä puolestaan ​​​​aktivoi pysyvän lepotilassa olevan mikroglian. Yhdessä BM-DM:t ja aktivoidut mikrogliat vapauttavat HMGB1:tä ja tulehdusta edistäviä sytokiinejä, jotka häiritsevät pitkäaikaista potentiaatiota (LTP), mikä estää synaptisen plastisuuden muutokset, joita tarvitaan oppimisen ja muistin kognitiivisissa toiminnoissa.

Valitettavasti hoito puuttuu tällä hetkellä, mutta elämäntapojen optimointi näyttää olevan lupaava reitti hiiren populaatiossa.

Tämä prospektiivinen tutkimus on suunniteltu tutkimaan leikkauksen jälkeiseen kognitiiviseen heikentymiseen liittyviä leikkausta edeltäviä elämäntapatekijöitä (kuten istuva käyttäytyminen) potilasryhmässä, jolle tehdään ei-sydänleikkaus.

Ennen leikkausta potilaille tehdään lähtötilanteen MMSE-arviointi (mini mentaalinen tilatutkimus). Samanaikaisesti täytetään vakiomuotoinen historialomake, jolla dokumentoidaan olennaiset potilastiedot, painottaen erityisesti tupakointia ja etanolin kulutusta. Ranskan IPAQ-tiedot kerätään sekä Geriatric Depression Scale.

Juuri ennen leikkausta otetaan perifeerinen verinäyte (IL-6-tasojen analysoimiseksi).

Yleisanestesian induktio ja ylläpito: Kaikki potilaat saavat yleisanestesian käyttämällä endotrakeaalista letkua hengitystuen helpottamiseksi.

Anestesian induktio suoritetaan seuraavilla tavoilla:

I.V. (laskimonsisäinen) Sufentaniili 0,1-0,2 mcg/kg suonensisäisesti. Lidokaiini 1,5 mg/kg I.V. Propofoli 2-3 mg/kg I.V. Rokuronium 0,6-1,2 mg/kg Yleisanestesiaa ylläpidetään käyttämällä 0,5-2,5 % sevofluraania O2:ilmaseoksessa, jälkimmäinen titrataan happisaturaation (SpO2) arvon ylläpitämiseksi 96 %:ssa tai korkeampana pulssioksimetrialla.

Lisäkipulääkettä annetaan IV.V. Asetaminofeeni 15 mg/kg ja I.V. Diklofenaakki 1 mg/kg ja tarvittaessa I.V. sufentaniili 5 mcg.

Non-invasiivinen verenpaine mitataan olkavarresta ja annetaan fenyyliefriini-infuusio 0-100 mcg/min keskimääräisen valtimoverenpaineen pitämiseksi 20 %:ssa preoperatiivisesta arvosta.

Jos kirurgi vaatii lihasten rentoutumista, I.V. rokuroniumia voidaan antaa 10–20 mg:n boluksina. I.V. Sugammadeksia 4 mg/kg annetaan tarvittaessa hermo-lihassalpauksen kumoamiseksi.

Leikkauksen lopussa, juuri ennen yleisanestesiasta poistumista, jokainen potilas saa suonensisäisen suonensisäisen pistoksen. ondansetroni 4 mg antiemeettisiin tarkoituksiin.

Anestesiasta poistuessaan kaikki potilaat siirretään leikkauksen jälkeiselle toipumisosastolle.

Anestesian syvyyden seuranta tehdään BIS-monitorin kautta. BIS-monitorin arvo pidetään välillä 40-60 tasaisen sedaation tason varmistamiseksi kaikissa kohteissa.

Muiden fysiologisten parametrien seuranta yleisanestesian aikana: syke, happisaturaatio (SpO2), hengitystiheys, ei-invasiivinen verenpaine, hengityksen lopun CO2-tasot, hengityksen/lopun O2-tasot, inspiroidun/lopun sevofluraanipitoisuudet, lämpötila , ja BIS-arvoja seurataan ja tallennetaan jatkuvasti koko kirurgisen toimenpiteen ajan sen varmistamiseksi, että mitatut fysiologiset parametrit ovat normaalialueella. Samoin kaikkien rauhoittavien ja analgeettisten lääkkeiden kumulatiiviset annokset kirjataan.

Kuusi tuntia leikkauksen jälkeen perifeerinen verinäyte otetaan uudelleen (IL-6-tasojen analysoimiseksi) sekä 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

Potilaat tulevat sairaalasta kotiutumisen jälkeen seurantakäynnille kuuden viikon kuluttua leikkauksesta sekä kolmen kuukauden kuluttua. Tämän seurantakäynnin aikana potilaat toistavat MMSE-testin.