수술 전 위험인자와 수술 전후 신경인지장애

수술 전후 신경인지 장애는 수술 후 중요한 합병증으로 남아 있습니다. 이 합병증의 원인에 대해 수년 동안 추측한 후 현재 연구에서는 염증성 캐스케이드가 시작되고 있음을 지적하고 있습니다. 수술/마취의 조합에 따라 고분자 그룹 상자 단백질 1(HMGB1)이 방출됩니다. 이 손상 관련 분자 패턴(DAMP)은 순환하는 골수 유래 단핵구(BM-DM)의 패턴 인식 수용체(PRR)에 결합합니다. 세포 내 신호 전달 경로를 통해 전사 인자 NF-kappaB는 핵으로 전달되어 활성화되고 전염증성 사이토카인의 발현 및 방출을 증가시킵니다. 이들은 차례로 혈액 뇌 장벽을 방해합니다. 뇌 실질 내에서 케모카인 MCP-1(CCL2라고도 함)이 상향 조절되고 수용체인 CCR2에 결합하여 BM-DM을 유인합니다. 차례로 이것은 상주 정지 미세 아교 세포를 활성화합니다. 함께, BM-DM과 활성화된 미세아교세포는 장기 강화(LTP)를 방해하는 HMGB1 및 전염증성 사이토카인을 방출하여 학습 및 기억의 인지 기능에 필요한 시냅스 가소성 변화를 차단합니다.

불행하게도, 현재 치료가 부족하지만 라이프스타일을 최적화하는 것이 뮤린 개체군에서 유망한 경로인 것 같습니다.

이 전향적 연구는 비심장 수술을 받는 환자 그룹에서 수술 후 인지 장애와 관련된 수술 전 생활 방식 요인(예: 좌식 행동)을 조사하기 위해 고안되었습니다.

수술 전에 환자는 기본 MMSE(소형 정신 상태 검사) 평가를 받게 됩니다. 동시에, 흡연 및 에탄올 소비 패턴에 특히 중점을 두고 관련 환자 정보를 문서화하기 위해 표준화된 이력 양식이 완성될 것입니다. 프랑스 IPAQ 데이터와 노인 우울증 척도가 수집됩니다.

수술 직전에 말초 혈액 샘플을 채취합니다(IL-6 수치를 분석하기 위해).

전신 마취의 유도 및 유지: 모든 환자는 환기 지원을 용이하게 하기 위해 기관내 튜브를 사용하여 전신 마취를 받게 됩니다.

마취 유도는 다음을 사용하여 수행됩니다.

I. V. (정맥주사) Sufentanil 0.1-0.2 mcg/kg I.V. 리도카인 1.5 mg/kg I.V. 프로포폴 2-3 mg/kg I.V. Rocuronium 0.6 -1.2 mg/kg 전신 마취는 O2:공기 혼합물의 0.5-2.5% sevoflurane을 사용하여 유지되며 후자는 맥박 산소 측정을 통해 96% 이상의 산소 포화도(SpO2) 값을 유지하도록 적정됩니다.

추가 진통제는 I.V. 아세트아미노펜 15 mg/kg 및 I.V. Diclofenac 1 mg/kg 및 필요한 경우 I.V. 수펜타닐 5mcg

비침습적 혈압을 상완에서 측정하고 평균 동맥압을 수술 전 값의 20% 이내로 유지하기 위해 0-100mcg/분의 페닐에프린 주입을 시행합니다.

외과의가 근육 이완이 필요한 경우 I.V. rocuronium은 10~20mg 볼루스로 투여할 수 있습니다. I. V. 신경근 차단을 역전시키기 위해 필요한 경우 Sugammadex 4mg/kg을 투여합니다.

수술이 끝나고 전신 마취에서 나오기 직전에 각 환자는 I.V. 구토 방지 목적으로 온단세트론 4 mg.

마취에서 깨어나면 모든 환자는 수술 후 회복실로 이송됩니다.

마취 심도 모니터링은 BIS 모니터를 통해 수행됩니다. BIS 모니터 값은 40-60 범위에서 유지되어 모든 피험자에게 균일한 진정 수준을 보장합니다.

전신 마취 중 기타 생리학적 매개변수 모니터링: 심박수, 산소 포화도(SpO2), 호흡수, 비침습 혈압, 호기말 CO2 수준, 흡기/호기말 O2 수준, 흡기/호기말 세보플루란 농도, 온도 , BIS 값은 수술 과정 전반에 걸쳐 지속적으로 모니터링 및 기록되어 측정된 생리적 매개변수가 정상 범위 내에 있는지 확인합니다. 마찬가지로 모든 진정제 및 진통제의 누적 용량도 기록됩니다.

수술 후 6시간, 수술 후 24시간뿐만 아니라 말초 혈액 샘플을 다시 채취합니다(IL-6 수치를 분석하기 위해).

퇴원 후 환자는 수술 후 6주 및 3개월 후에 후속 방문을 위해 방문하게 됩니다. 이 후속 방문 동안 환자는 MMSE 테스트를 반복합니다.