Dán nemzeti randomizált tanulmány a korai aortabillentyű-cseréről tünetmentes, súlyos aortaszűkületben szenvedő betegeknél (DANAVR)

Ross és Braunwald alapvető tanulmánya óta a tünetek kialakulását az aortaszűkület (AS) rossz kimenetelének egyik legfontosabb előfutáraként tartják számon, és ma fél évszázaddal később ez még mindig az aorta-beutalás vezető oka. szelepcsere (AVR). A tünetek kialakulását azonban gyakran megelőzik a bal kamra (LV) szerkezeti változásai. Ezeket a változásokat, beleértve a koncentrikus remodellinget és a bal kamrai hipertrófiát, kompenzációs intézkedéseknek tekintették, amelyek a bal kamra megnövekedett utóterheléséhez igazítják. Bár az LV hipertrófia megőrizheti a falfeszültséget a normál tartományban, és növelheti a kontraktilitást, lehetővé téve a lökettérfogat megőrzését, ez a megnövekedett töltési nyomás rovására történik. A megnövekedett töltőnyomással járó diasztolés diszfunkció bal pitvari (LA) táguláshoz vezet, és jelentősen hozzájárul a tünetek kialakulásához.

A sikeres műtét ellenére az AS betegek hosszú távú mortalitása és morbiditása megnövekedett az általános populációhoz képest, és az eredményt nagymértékben meghatározza a preoperatív LV és LA strukturális elváltozások mértéke. Ez ahhoz az elmélethez vezetett, hogy az AVR a tünetek kialakulása előtt javíthatja a kimenetelt, ezt a nézetet prospektív és retrospektív tanulmányok is alátámasztják. Ezek a vizsgálatok azonban kicsik voltak, néhány fontos korláttal. Emellett aggodalomra ad okot, hogy a műtéti kockázattal és a billentyűprotézissel összefüggő hosszú távú morbiditás és mortalitás nem indokolja a műtétet minden tünetmentes, súlyos AS-ban szenvedő betegnél. Számos tanulmány utal arra, hogy az LV szerkezetének és funkciójának markerei, különösen az LA térfogatindex, E/e' és az agyi natriuretikus peptidek (BNP), amelyek mindegyike tükrözi az LV töltési nyomását, azonosíthatják azokat a betegeket, akiknél előnyös a korai AVR. Ennek megfelelően a legfrissebb európai irányelv a billentyűbetegség kezelésére a BNP-t a IIa osztályú AVR ajánlásaként vezette be tünetmentes AS-es betegeknél, bár egyetlen randomizált vizsgálat sem igazolta, hogy ezeken a markereken alapuló korai műtét javítja a prognózist.

Ennek a vizsgálatnak tehát az a célja, hogy értékelje, hogy a megnövekedett bal kamrai töltőnyomás jeleit mutató betegek korai AVR-je javíthatja-e a tünetmentes, súlyos AS-ban szenvedő betegek hosszú távú kimenetelét a hagyományos tünetvezérelt műtétekhez képest.