Kombinált nyitott és zárt megközelítés az orrmelléküreg kezelésére speciális U-alakú varratokkal, vízelvezetés nélkül.

1. Bevezetés A pilonidal sinus betegség (PSD) egy gyakori betegség, amely a gluteális hasadékban fordul elő. Ezt a betegséget általában 15 és 35 éves kor között észlelik, és a férfiak gyakrabban érintik, mint a nők [1]. A betegség incidenciája 26/100 000 az általános populációban [2]. A betegség kialakulásának legelfogadottabb elmélete a kihullott szőr behatolása a bőrbe, és gyulladással, tályoggal és sinusképződéssel jár [1]. A gluteális sulcus mélysége, a laza szőrszálak száma és a szőrszálak merevsége fontos szerepet játszik a betegség etiológiájában [3]. Az elsajátított elmélet széleskörű elfogadásának oka lehet a magas, akár 30%-os kiújulási arány a pilonidális betegség legradikálisabb lokális kimetszése után is, ami arra utal, hogy a sinus pilonid egy szerzett új betegség, nem pedig néhány meglévő betegség fennmaradása. sinusok [4]. Bár számos orvosi és sebészeti módszert javasoltak ennek a betegségnek a kezelésére, az irodalomban eddig nem számoltak be egyértelmű konszenzusról a legjobb kezelési módszerről. Az orvosi kezelési módok közé tartozik a fenol, ezüst-nitrát és az üreg elektromos kauterizálása. A műtéti lehetőségek közé tartozik a sinus kimetszése a sacrococcygealis fascia szintjéig és az elsődleges záródás, vagy a másodlagos gyógyulás, Z-plasztika, hasított bőr beültetés, Rombusz alakú csappantyú forgása, vagy Karydakis szárny [5]. Továbbra is a kezelés sarokköve a pilonidális sinus széles körű műtéti kivágással történő kiirtása, amely jó hosszú távú eredményeket hoz, de a posztoperatív szövődmények, a hosszan tartó kórházi tartózkodás és a 4-8 hétig tartó munkaszünet rovására jelentős fájdalom. , szuboptimális esztétikai eredmények és kiújulás [6].

   A PSD-műtét után a fő probléma a kiújulás, és az irodalomban a kiújulási arány 3% és 46% között mozog az alkalmazott technikától függően [7].

   Jelen tanulmány célja az volt, hogy elemezze, értékelje és összehasonlítsa ennek az új technikának a rövid távú és hosszú távú klinikai eredményeit, amely kombinált zárt és nyitott megközelítést alkalmaz a pilonidal sinus kezelésére speciális U-alakú varratokkal drén nélkül, Rhomboid lebeny technika, Karydakis. technika és nyílt technika, egy olyan megközelítés, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy leküzdjék ezeket a technikák szövődményeit.

2. Anyagok és módszerek Ez egy kontrollált klinikai vizsgálat 160 olyan betegen, akiket 2015 decembere és 2017 decembere között PSD miatt operáltak a Zagazigi Egyetem Orvostudományi Karán, az orvosetikai bizottság jóváhagyását követően. Tizenöt beteg veszett el a vizsgálat során, mivel őket semmilyen módon nem tudjuk elérni, ezért kizárták őket a vizsgálatból. A fennmaradó, egymást követő betegeket bevontuk ebbe a prospektív elemzésbe.

   A betegeket 4 csoportba osztották: A csoport: 40 betegnél kombinált nyitott és zárt technikát, B csoport: 40 beteget Rhomboid lebeny technikán, C csoport: 40 beteget Karydakis technikán és D csoport: 40 beteget nyitott technikán és sebkezelésen. másodlagos szándékkal hagyták gyógyulni. A betegeket véletlenszerűen csoportosítják úgy, hogy az 1. beteg az A csoportba, a 2. beteg a B csoportba, a 3. beteg pedig a c, a 4. beteg pedig a D csoportba került, és a folyamat megismétlődik.

   Elemezték a műtét idejét, a posztoperatív morbiditást és a kórházi tartózkodást, valamint a munkanapok elvesztését, a sebgyógyulás időtartamát és a recidívát. A vizsgálatban részt vevő összes résztvevőtől tájékozott beleegyezést kaptunk.

   A felvételi kritériumok közé tartozik az elsődleges PSD az intergluteális régióban 18-35 év között. Vizsgálatunkba azokat is bevontuk, amelyek megfelelnek a krónikus váladékozó sinus/sinusok diagnosztikai kritériumainak születési hasadékban, környező szöveti gyulladással vagy anélkül, valamint a klinikai értékelés alapján a kapcsolódó fájdalommal és vérzéssel. A kizárási kritériumok közé tartozik a visszatérő sinus pilonid, a végstádiumban lévő betegek, kontrollálatlan cukorbetegek, immunhiányos és immunszupprimált betegek, valamint akut pilonidalis tályog.

   A PSD-s betegeket ugyanaz a sebész végezte el. A fertőzött melléküregeket a műtét előtt legalább 2 hétig antibiotikumokkal kezelték.

   A beteg korát, nemét, műtéti idejét, átlagos kórházi tartózkodását, posztoperatív sebszövődményeket, kozmetikai megjelenést és kiújulási arányt, valamint a gluteális régió hypoesthesiáját rögzítettük a követési időszakban. A klinikai értékelést posztoperatívan az 1., 3., 7. és 10. napon, telefonon pedig az 1., 3., 6. és 12. hónapban végeztük.

   2.1. Műtéti technika A betegek kórházba kerültek, a műtét helyét a műtét napján leborotválták. Minden beteget spinális érzéstelenítésben műtöttek. A műtét előtt 60 perccel profilaxisként minden betegnek antibiotikumot adtak. A fenék szétválasztására ragasztószalagot használtak. A betegeket emelőkés pozícióba helyezték. (1. ábra). A metilénkéket nyomás nélkül fecskendezték be a külső nyíláson keresztül a sinus körvonalazására. A műtéti helyet 10%-os povidon-jóddal tisztítottuk. Az összes sinus traktust en bloc reszekáltuk elliptikus bemetszéssel egészen a presacralis fasciáig, aprólékos vérzéscsillapítással. (2. ábra) (3. ábra).

   A csoport: A sebet 0 polipropilén varrattal zárták le, beleértve a bőrt, a bőr alatti szövetet és a presacralis fasciát is a seb szélétől 5 cm-re kezdve, és a másik oldalra 5 cm-re a seb szélétől, beleértve a presacralis fasciát, a bőr alatti szövetet és a bőr. Ezután haladjon át 2 cm-re a seb szélétől, és dupla U-alakú varratokkal húzza át a három réteget a másik oldalra. A seb hosszától függően többféle varrat használható. A varratokat feszítés nélkül közelítettük egymáshoz (4-11. ábra).

   B csoport: Rombos lebeny technika: magában foglalja a defektus lezárását az összes melléküreg kimetszése után a bőr és a bőr alatti szövet rombusz alakú lebenyével.

   C csoport: Karydakis lebeny technika: az ellipszis hossztengelye párhuzamos a középvonallal és 2 cm-re van tőle.alávágás a bőrfelület alatt 1 cm-rel a teljes hosszon bemetszést kell végezni, majd a szárnyat a középvonalon keresztül letekerni.

   D csoport: A nyílt eljárás a sinus pilonidalis traktus széles kimetszését és másodlagos szándékkal történő gyógyítást tartalmazott.

   2.2. Posztoperatív nyomon követés A posztoperatív kezelés magában foglalta a nyomáskötözést, az alacsony maradék diétát az ötödik posztoperatív napig, a kötszerek ellenőrzését minden második napon és a varrateltávolítást a 21. posztoperatív napon. A váladékozásra vonatkozó utasítások közé tartozott a hosszan tartó ülés és a biciklizés kerülése a műtét utáni 8 hétig a sebek felborulásának megelőzése érdekében, a helyi higiénia javítása és a szőrszálak szőrtelenítő krémekkel történő rendszeres eltávolítása.

   A kórházból való elbocsátás előtt a betegeket arra kérik, hogy térjenek vissza a klinikára a posztoperatív 3., 7. és 10. napon. A bőrvarratokat a műtét utáni 21. napon távolították el. A hosszú távú követés (1. hónap, 3. hónap, 6. hónap és 12. hónap) ambuláns interjúval vagy telefonos interjúval történt.

   Sikeres kezelés a seb szubkután hegképződéssel és a seb hámozásával történő gyógyulása volt a 8-12. héten. Ha a bőr és a bőr alatti szövet váladékkal újra megnyílik, azt sebkiválasztásként jelentik. Kiújulásként dokumentálták azt a sebet, amely az első 8 héten belül meggyógyult, de a későbbiekben a vizsgálati időszak alatt kiújult (akár egy elsődlegesen begyógyult gödör újbóli felnyílása, akár egy új keletkezése). A fájdalom értékelésére vizuális analóg skálát (VAS) használtunk.

3. Statisztikai analízis:

A kvalitatív adatokat abszolút gyakoriságban (szám) és relatív gyakoriságban (százalékban) fejeztük ki. A kategorikus adatokat Chi-négyzet teszttel hasonlítottuk össze. Minden teszt kétoldalú volt. p-érték < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak minősült. Az összes adatot összegyűjtöttük, táblázatba foglaltuk és statisztikailag elemeztük az SPSS 20.0 for windows használatával (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

. 4. Megbeszélés Még mindig nincs konszenzus a pilonidal sinus betegség kezelésével kapcsolatban. Ideális esetben a terápiát rövid kórházi tartózkodással, kevésbé fájdalmas posztoperatív idővel, gyors gyógyulással és munkába való visszatéréssel, kevésbé fájdalmas sebkötéssel, rövid távú sebkezeléssel és alacsony kiújulási rátával kell társítani. Egyetlen technika sem felel meg ezeknek a kritériumoknak. Eredményeinket összehasonlítottuk más tanulmányokkal, hogy megbecsüljük adataink megbízhatóságát.

Férfiaknál gyakoribb a pilonidal sinus [8]. Vizsgálatunkban a férfiak dominálnak, mint a nők (az összesen 160 beteg 85%-a férfi és 15%-a nő volt). A férfiak jobban érintettek természetes hirsutizmusuknak köszönhetően. A legtöbb beteg fiatal volt, az A-csoport átlagéletkora 24,43 év (SD ±6,08), a B-csoport átlagéletkora 27,40 (SD ± 5,90), a C-csoportban pedig 25,4 ± 6,08 volt. 5,3, a D csoport 28,2±4,2 volt. . Hasonló eredményeket mutattak be más hasonló vizsgálatok [17].

Az akut pilonidális tályogot bemetszéssel és vízelvezetéssel kell kezelni. Jelen vizsgálatunkban 12 esetben a sacrococcygealis régióban akut tályogot mutató betegeket kezdetben incision és drenázs kezeléssel, majd műtét után harmadik generációs cefalosporinnal és metronidazollal kezeltek 10 napig. A betegeket 15-30 nap után írtuk be a technikánkra.

Egy prospektív randomizált vizsgálatban, amelyet 50 betegen végeztek, és két egyenlő csoportra osztottak: drénezett és nem drénált. A drénezett csoportból két betegnél (8%) volt folyadékgyülem, míg a nem drénezett csoportban nyolc betegnél (32%) a különbség statisztikailag szignifikáns [9]. Vizsgálatunkban a sebgyűjtés hiánya, a szeróma és a haematoma. Az A és D csoportban a speciális varrattechnikánk által biztosított széles drenázs és a harmadik generációs cefalosporin antibiotikumok alkalmazása, a legtöbb esetben a nem fertőzött pilonidális betegséget választva.

Egy kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy a sebproblémák, a kórházi tartózkodás időtartama, a megbetegedések és a kiújulási arány nem nőtt az üreg műtét utáni kiürítése nélkül. Egy másik tanulmány azt is kimutatta, hogy a rombuszmetszés utáni dren elhelyezés és a Limberg-flap technika negatívan befolyásolhatja a posztoperatív szövődmények arányát, bár az átlagos műtéti idő szignifikánsan hosszabb volt a nem drinált csoportban [10]. Vizsgálatunkban nem használtunk drént Az A csoport és az eredmények azt mutatták, hogy csökkent a kórházi tartózkodás, nem fordult elő serum, se haematoma, nagyon alacsony a kiújulási arány (2,5%) és fertőzés fordult elő egy betegnél (2,5%).

Az A csoportban a legtöbb beteg abbahagyta a fájdalomcsillapítást a műtét utáni 3 napon. Betegeink a posztoperatív 10 napon kezdtek fájdalommentesen ülni a széken. Ennek oka lehet a seb alacsony feszültsége.

Az elsődleges zárási technika műtéti ideje rövid, de jelentős posztoperatív morbiditással jár, mivel a sebfertőzési arány 12-32,7%. a dehiszcencia aránya 10-50%, a kiújulási arány pedig 5-12% [11]. Ebben a vizsgálatban az A csoport egy betegnél mutatott fertőzést (2,5%) és a kiújulási arány alacsony volt (2,5%).

A bemetszés és küretálás, a tetőbontás, a küretálás és a marsupializációs eljárásokkal végzett kimetszés általánosan használt sebészeti technikák. De ezek az eljárások fájdalmas posztoperatív időt, késleltetett gyógyulást és munkába való visszatérést, fájdalmas sebkötést és hosszú távú sebkezelést okoztak. De alacsony a kiújulási arányuk [12]. Ebben a vizsgálatban a posztoperatív fájdalom alacsony volt a fájdalom skáláján, a sebek gyors gyógyulása, a munkába való gyors visszatérés és a fájdalommentes kötszerek, emellett alacsony volt a kiújulási arány (1%), amikor a középvonal oldalirányú vagy lapított, a kiújulások valószínűsége kisebb [10]. ]. Vizsgálatunkban az interglutealis hasadék részleges ellaposodása tapasztalható, így a recidíva alacsony volt (2,5%).

A kórházi tartózkodás 2 és 5 nap között változott [13]. A széles kivágási technikák és a munkaszüneti idő mediánja 19 és 38 nap között volt [14]. Más tanulmányok átlagosan 2-4 napos kórházi tartózkodásról számoltak be [9]. Jelen vizsgálatban az A és C csoport legtöbb esetben a kórházi tartózkodás időtartama 1 nap volt.

A sebfertőzés előfordulási gyakorisága 0% és 12% között mozgott [15]. Vizsgálatunkban az A csoport egy betegnél mutatott sebfertőzést, és egy betegnél sem fordult elő szeróma.

Gupta [16] 13%-os kiújulási arányról számolt be széles kivágású technikák alkalmazásával, míg más tanulmányok 5%-ot értek el nagyobb kísérletekben [17]. 3-10%-os kiújulási arányt írnak le a seb marsupializációjával járó kimetszésnél [18]. A Limberg-technika szerinti rekonstrukciós lebenyek 0-6%-os kiújulási arányt mutatnak [13] a prospektív randomizált vizsgálatokban.

A klasszikus Limberg flap technikában a kiújulási arány 1,26-5,3%. [19]. Vizsgálatunkban a követési idő 12 hónap, és a kiújulási arány csak egy esetben volt (2,5%). Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a jó műtéti technika mellett a megelőzhető kockázati tényezők, például az intergluteális sulcus higiéniája is fontos a kiújulás megelőzése érdekében [20] [21]. Ezért a vizsgálatban részt vevő betegek tájékoztatást kaptak a helyi higiénia.

A seb elsődleges lezárása a sinus pilonidalis kimetszése után magas kiújulási rátával jár. Az irodalomban az elsődleges zárás utáni kiújulási arány 4% és 25% között mozgott [21].

Gyakori panasz a lebenyműtétet követően a lebenyben lévő hypoesthesia, vizsgálatunkban 59 esetben (37%) fordult elő hipotézis.

Vizsgálatunk problémáit figyelembe véve két szempontot kell figyelembe venni az eredményeink értelmezésekor: Először is, ennek a vizsgálatnak az ismétlődési aránya magasabb lehet, mint az eredményben látható a rövidebb követési idő és a betegek hiánya miatt. fel időszak. Másodszor, a sebgyógyulási idő rövidebb lehetett, mint a jelen tanulmányban közölt. A sebgyógyulási időt maguk a betegek határozták meg, és nem orvos határozta meg. A sebgyógyulási idő jobban tükrözi az intergluteális redőben fellépő kellemetlen érzések megszűnését, mint a műtét utáni teljes bőrzáródást.