Az autonóm idegrendszer hatása a testedzésre hipertóniás egyéneknél

BEVEZETÉS

Az endothel diszfunkció megelőzi az érelmeszesedést. Az endotélsejtek fontos szerepet játszanak a vaszkuláris angiogenezis, a gyulladásos válaszok, a homeosztázis, valamint az értónus és a permeabilitás modulálásában. Ez a vaszkuláris védő funkció nagyrészt a nitrogén-monoxid-szintáz endoteliális enzimnek tulajdonítható, amely a nitrogén-monoxid (NO) termeléséért felelős enzim.

A lokális NO biohasznosulás csökkenése és/vagy elégtelen vazomotoros válasz jellemzi az endothel diszfunkciót; ez a tény olyan helyzetekben bizonyított, mint a SAH, diabetes mellitus, elhízás, diszlipidémia, menopauza és mozgásszegény életmód. Az arteria brachialis flow-mediált dilatáció (FMD) értékelése, bár az endothel funkció vizsgálatának indirekt módszere, nem invazív, és eredményének nagy része a NO-tól függ. A testmozgás akut ingeréből származó eredmények hosszú távú alkalmazkodást is előrevetíthetnek, ezért széles körben alkalmazzák.

Ezen a forgatókönyvön belül az életmód megváltoztatása, beleértve a rendszeres testmozgást is, része a vérnyomáscsökkentő terápia ajánlásainak. A legtöbbet idézett faktorok, amelyek felelősek a potenciális vérnyomáscsökkentő hatásért és a hosszú távú edzésre adott jobb endothel válaszért, a csökkent szimpatikus aktivitás, az értágító és érösszehúzó faktorok egyensúlya, valamint az érszűkítő endothelin-1 csökkent szintje.

Az FMD-ben végzett ellenállási gyakorlatok elemzése kimutatta, hogy a közepes intenzitással, valamint a könnyű intenzitással végzett térdnyújtó gyakorlat egészséges egyéneknél 10-30-60 perccel csökkentheti az FMD-t az edzés után. Érdekes módon ugyanaz a munkamenet, ha nagy intenzitással hajtották végre, nem tudott változást elérni az FMD-ben, ami az ellenállási gyakorlat intenzitása és az FMD válasz közötti fordított összefüggés gondolatához vezetett. A közelmúltban a kutatók kimutatták, hogy a mérsékelt intenzitású, 40 percig, kizárólag alsó végtagokkal végzett, ellenálló és kombinált (ellenálló és aerob) aerob edzés nem volt képes megváltoztatni az SAH-ban szenvedő egyének brachialis artériájának FMD-jét az elemzés során 10 -40-70 perccel a foglalkozások után. Ezeket az eredményeket az endothel mikrovezikulák szintjének fenntartása és az oxidatív stresszben szerepet játszó tényezők kísérték. A kutatók együttesen felvehetik azt a hipotézist, hogy más tényezők, mint például a szimpatikus aktivitás súlyosbodása a nem edzett tagokban, érszűkületet okozhatnak, és átirányíthatják a véráramlást az edzett tagokhoz, következésképpen versenyezve az endotélium-függő értágító aktivitással.

A kutatók kimutatták, hogy a fentolaminnal végzett α1-adrenerg blokád csökkentette az alkar véráramlásának csökkenését, amelyet placebo-állapotban mutattak ki szívelégtelenségben szenvedő betegek kézi nyomásgyakorlása során. Mindazonáltal, figyelembe véve, hogy a szimpatikus idegrendszer fokozott aktiválódását a SAH kialakulásának és fenntartásának fontos tényezőjeként javasolták, a kutatók feltételezhetik, hogy egy heveny fizikai gyakorlat után verseny van a szimpatikus aktivitás között. potencírozza az érszűkületet) és az endothel-függő értágító képességet SAH-ban szenvedő egyénekben.

Míg a testmozgás különböző módozatainak akut hatása az FMD-re egymásnak ellentmondó eredményekkel jár egészséges és magas vérnyomású egyénekben, valamint a hipertóniás populációban hiányzik az információ arról, hogy az SNA-aktivitás milyen hatással van az erek reaktivitására a fizikai gyakorlatra adott válaszként, a kutatók kidolgozták. randomizált klinikai vizsgálat, amelynek elsődleges célja az autonóm idegrendszer aktivitásának a kizárólag alsó végtagokkal végzett akut aerob, ellenálló és kombinált (ellenálló és aerob) gyakorlatok utáni SAH-ban szenvedő egyének brachialis artériájának FMD-re gyakorolt ​​hatásának elemzése.

MÓD

Tanulmányi beállítás.

A vizsgálatot a Rio Grande do Sul-i Kardiológiai Intézetben/Fundação Universitária de Cardiologia-ban végzik az intézmény etikai bizottságának jóváhagyásával (UP 5678/19).

Jogosultsági kritériumok.

A 35-55 év közötti, SAH-ban szenvedő férfiak és nők kerülnek kiválasztásra, akik a Rio Grande do Suli Kardiológiai Intézet szolgáltatásait látogatják, és nem végeznek rendszeres testmozgást (≥ 2 alkalom hetente). A mintából kizárják azokat a személyeket, akik cukorbetegségben, krónikus veseelégtelenségben, testtömegindexben (BMI) ≥35 kg/m2, koszorúér-betegségben, szívelégtelenségben szenvednek, nem szednek vérnyomáscsökkentő gyógyszert, béta-blokkolót és/vagy alfa-blokkolót használnak. , jelen vannak elváltozások az alsó végtagokban, amelyek megakadályozzák a protokollt, a dohányzást és a menopauzát (nő).

Minta nagysága.

A kutatók egészséges egyének FMD-jét egy aerob gyakorlat után a placebo (SD 1,13%) és az α1-adrenerg blokk (SD 1,91%) állapotával hasonlították össze (az átlagok különbsége: 3,1%). Így annak érdekében, hogy hasonló különbséget találjanak az FMD-ben az egyes állapotok (placebo és α1-adrenerg blokk) között az edzés után, a kutatók 15 személyből álló teljes mintát számítottak ki (α=0,05 és 80%-os teljesítmény). Az FMD gyakorlattípusok közötti összehasonlításához az α1-adrenerg blokk csoportban az edzés előtti (SD 1,18%) és az edzés utáni (SD 1,91%). 1,62%-os különbséget találni az FMD-ben (α=0,05, teljesítmény 80%), a számított teljes minta 30 egyed volt. 30%-os veszteséget feltételezve a protokollok során, a teljes minta 39 fő volt.

Értékelés és beavatkozások.

Az önkénteseket az IC/FUC kardiológiai szolgálat egészségügyi dokumentációjában szereplő információk közül választják ki. Az önkéntessel az első kapcsolatfelvétel telefonon történik a kizárási kritériumok előzetes ellenőrzése céljából.

1. lépés. Az egyén első látogatása az IC/FUC-ban a Klinikai Kutatólaboratóriumban (LIC) történik, és az összes felvételi/kizárási kritérium újra érvényesül. A Tájékoztatott Beleegyezési Nyomtatvány megfelelő aláírása után az egyének válaszolnak egy klinikai kérdőívre és a nemzetközi fizikai aktivitás kérdőívre. Az egyén klinikai vérnyomását ellenőrizni fogják (3 vérnyomás-ellenőrzés a legmagasabb értékkel rendelkező karon).

Az antropometriát a LIC-ben végzik, és a teljes testtömeg, magasság és derékbőség felmérésére osztják.

Az edzéstesztet futópadon hajtják végre, a Bruce-protokoll szerint, a Brazil Kardiológiai Társaság irányelvei szerint. A vizsgálatot egy erre szakosodott ICF/FUC helyiségben, szakképzett szakember végzi el kardiológus jelenlétében. Utána a maximális oxigénfogyasztást, a légzési egyenértékeket és a maximális pulzusszámot dicsérik (aerob gyakorlatok előírása).

2. lépés A második látogatás a LIC-ben történik, 12 órás egyéni koplalással vérvétel és biokémiai elemzés céljából. A vérvétel után szabványos snacket kínálnak, és az önkénteseket egy ellenőrzött helyiségbe irányítják, ahol 10 percig fekszenek. Az artériás merevség értékelése a carotis-femoralis pulzushullám sebesség (PWV) segítségével történik, Complior Analyze berendezéssel. A két pont közötti távolságot csecsemőmérővel mérik, és a vérnyomásra, magasságra, teljes testtömegre, valamint a nyaki és femorális artériák pontjai közötti távolságra vonatkozó adatokat beírják a Complior Analyze szoftverbe a PWV kiszámításához.

A PWV elemzése után az önkénteseket a maximális ismétlés (1-RM) tesztelésével tesztelik az alsó végtagok maximális erejére. A vizsgálatot a LIC-ben, fizikai gyakorlatok (térdnyújtás, térdhajlítás, lábnyomás és talphajlító gyakorlatok) meghatározott környezetben végzik. Helyi bemelegítést végeznek 10-12 ismétléssel, az 1-RM teszt becsült súlyának 30%-ához viszonyított terheléssel és 2:2 ütemaránnyal (koncentrikus:excentrikus), metronómmal vezérelve. 3-5 perces pihentetés után kezdődik az 1-RM teszt. A teszt megszakad a terhelés beállításához, ha az egyén több mint 1 ismétlést hajt végre, vagy ha nem tudta leküzdeni a javasolt terhelést. Ha további próbálkozásokra van szükség, 5 perces pihenőidő megengedett. Azt a súlyt, amellyel az egyén csak egy ismétlést hajt végre, 1-RM-ben határozzák meg.

3-4. Az SNS-nek az FMD-re gyakorolt ​​hatásának elemzésére a fizikai gyakorlatokra adott válaszként az irodalomban leírt α1-adrenerg blokkolást alkalmazzuk. Tekintettel arra, hogy Brazíliában megszakadt a prazosin gyógyszer kereskedelmi forgalomba hozatala, azt analóg doxazozinnal váltják fel. Röviden, 90 perccel az edzés megkezdése előtt az egyéneknek placebót (mikrokristályos cellulózt) vagy α1-adrenoreceptor-blokkolót (Doxazosin 0,05 mg.kg-1 testtömeg) tartalmazó kapszulát kínálnak, és utasítják őket, hogy feküdjenek le. A csoportban együttműködő, a testmozgás típusától elvakult kutató lesz a felelős azért, hogy a kapszulákat a foglalkozás napján az egyén rendelkezésére bocsátja, a korábbi randomizálás szerint.

Az endothel funkció értékelése: az endothel funkció értékelése ultrahanggal történik FMD technikával, a korábban leírtak szerint. Kezdetben a véráramlás sebességét és az artéria brachialis átmérőjét egyidejűleg értékeli az önkéntes jobb karjában, egy csendes, elsötétített, a LIC szabályozott hőmérsékletű (23-24°C) helyiségében egyetlen minősített személy. nyomozó és elvakította az állapotot. A kezdeti vérnyomást (bal kar), a nyugalmi pulzusszámot, a véráramlás sebességét és a brachialis artéria átmérőjét 10-15 perces hanyatt fektetett pihenés után, az alany kinyújtott karjával és ~ szögben elhelyezve értékelik. 40° a törzs. Az értékelés az edzés előtt 10 perccel, valamint az edzés után 10-40-70 perccel történik.

A brachialis artéria FMD-jének elemzéséhez az egyéneknek legalább 6 órán át éhezniük kell, és SAH-ra gyógyszert kell kapniuk. Gyorsan leeresztő mandzsettát helyeznek az alkar köré 5 cm-rel az antecubitalis üregtől távolabbra, és az artéria brachialis képe a kar disztális harmadában lesz elkészítve B-módban egy lineáris többfrekvenciás jelátalakító (12MHz) segítségével. nagy felbontású Doppler ultrahang rendszer. A minta térfogatát úgy kell beállítani, hogy lefedje az ér szélességét, és 60°-os besugárzási szöget kell alkalmazni. A kiindulási átmérőket 1 percig rögzítik, mielőtt az alkar mandzsettáját 50 Hgmm-rel felfújják az SBP felett, 5 percig. A képek rögzítése 30 másodperccel a mandzsetta leeresztése előtt folytatódik, és a leeresztés után 3 percig folytatódik. A Doppler Ultrahang videojelét valós időben rögzíti egy USB videokártya, és elmenti offline elemzéshez. A véráramlás sebességének és a brachialis artéria átmérőjének elemzése éldetektáló és falkövető szoftverrel (CardiovasculareSuit™; Pisa, Olaszország) történik. A szinkronizált véráramlási sebesség adatokból és a brachialis artéria átmérőjéből a véráramlást 30 Hz-en számítják ki. Az FMD-t a csúcsátmérő százalékos változásaként számítják ki, miután a mandzsettát leengedték a referenciaátmérőről (alapvonalról).

Idegrendszer: az ANS értékelése a szívfrekvencia és a vérnyomás változékonyságán keresztül történik, a szakirodalomban már leírtak szerint. Az adatokat a nyomáshullám-gyűjtő rendszeren keresztül folyamatosan és non-invazív módon gyűjti a Finometer® rendszer. Ehhez a középső ujjra (jobb kézre) egy mandzsettát kell felszerelni, amely egy analóg-digitális jelátalakítóhoz kapcsolódik. A jelek mintavételezési frekvenciáját 1000 Hz-en folyamatosan, az egyén pihentetése után (10 perces fekvés) és az FMD analízis előtt mérjük.

Az összegyűjtött adatokat a BeatsScope® és a LabChart® szoftverben menti a rendszer a vérnyomás-variabilitás (BPV) hisztogramjainak és a pulzusintervallum-soroknak (RR-intervallum) a spektrális teljesítményelemzés (szívfrekvencia-variabilitás, HRV) elemzéséhez. Az impulzusintervallum (PI) a ciklus kezdő- és végpontja közötti különbségként kerül kiszámításra. A HRV és a BPV elemzése az időtartományban, például a spektrális összetétel (gyors Fourier-transzformáció) a CardioSeries® szoftverrel történik (a tranziens és diszkrepáns elemek eltávolítása után). A kiértékeléshez szükséges spektrális sávok: nagyon alacsony frekvencia (VLF, 0,007-0,04 Hz), alacsony frekvencia (LF, 0,04-0,15 Hz), magas frekvencia (HF, 0,15-0,4 Hz) és összteljesítmény (TP, VLF+LF+HF). A spontán baroreflexérzékenység (SBE) az (LF/HRV m2)/(LF/BPV m2) négyzetgyökéből következtet.

A fizikai gyakorlatokat két alkalommal végezzük, mindig délután (13:00), véletlenszerű sorrendben placebo vagy α1-adrenerg blokk esetén. Mérsékelt koplalás (6 óra) szükséges, és az ülések intervallumának legalább 5-7 napnak kell lennie. Az edzések a csoportunk által korábban közzétett aerob, ellenállás és kombinált edzések lesznek.

Az aerob edzést vízszintes ciklusergométeren hajtják végre. Bemelegítés történik (5 perc), majd 40 perc mérsékelt intenzitással (60% HRtartalék) és pulzusmérővel, valamint a szubjektív erőkifejtési skálával (Borg 6-20 pont) vezérelve. A vérnyomást, a pulzusszámot és a Borg-skálát az aerob edzés elején és 5 percenként a végéig mérik.

Az ellenállási gyakorlat térdnyújtással, térdhajlítással, lábnyomással és talphajlítással épül fel, irányított súlyokkal, 4x12 ismétléssel és 1-RM 60%-os intenzitással; a ritmus 2:2-re lesz beállítva (koncentrikus: excentrikus), és egy metronóm vezérli. A sorozatok és gyakorlatok közötti pihenőidő 90 másodperc (teljes időtartam: 40 perc). A vérnyomás, a pulzusszám és a Borg-skála minden gyakorlat 4. sorozatának elején és végén rögzítésre kerül.

A kombinált gyakorlat 20 perc ellenállási gyakorlatból + 20 perc aerob gyakorlatból áll, a fent leírtak szerint, azzal az eltéréssel, hogy az ellenállási gyakorlatok mindegyik gyakorlatból 2 sorozatból állnak. A többi edzéshez hasonlóan a vérnyomást, a pulzusszámot és a Borg-skálát az ellenállási gyakorlatok második sorozatának elején és végén, valamint az aerob gyakorlatok elején és minden 5 percében a gyakorlat befejezése után 15 percig értékelik. feladatok.

Statisztikai analízis.

Az adatok normálisságát Shapiro-Wilk fogja értékelni. Az értékek átlag ± szórásként vagy közvetített és 95%-os CI-ként jelennek meg, a változók eloszlása ​​szerint. A csoportok közötti alapadatok előzetes összehasonlítására egyutas ANOVA-t használunk. Az adatok többváltozós elemzését a GEE használatával hajtják végre ismételt mérésekhez Bonferroni post-hoc módszerével. A változók közötti lehetséges korrelációk kiértékelése Pearson vagy Spearman tesztekkel történik. Statisztikai elemzés: SPSS 24,0, p-érték <0,05.