Fáradtság amiotrófiás laterális szklerózisban szenvedő betegeknél

Ez a kutatási javaslat meg fogja határozni a kilégzési izomerő-tréning (EMST) azonnali hatását a légző- és nyelőizomzat fáradtságára, hogy az objektív dekompenzáció szubjektív nehézlégzést és fáradtságot jelent-e, és hogy a nagy felbontású cervicalis auskultáció (HRCA) jelei képesek-e nem invazív módon rögzíteni és Három specifikus célon keresztül jellemzik az amiotrófiás laterális szklerózisban (PALS) szenvedő betegek fáradtságához kapcsolódó fiziológiás dekompenzációt.

1. cél) Határozza meg egy EMST ülés hatását az objektív légzési és nyelési funkcióra.

Hipotézis 1) Egy EMST-ülés csökkent pulmonális funkciótesztek (PFT-k) (maximális kilégzési nyomás, kényszerített vitálkapacitás, köhögési áramlás csúcsértéke) és a nyelési funkció csökkenését (Videofluoroszkópia (VF), HRCA) eredményezi. A PALS nagyobb mértékben csökkenti a PFT-t, és objektív csökkenést mutat a nyelési funkcióban a kísérleti állapot után, mint a kontrollállapotban.

2. Cél) Határozza meg, hogy az objektív dekompenzáció a nehézlégzés és a fáradtság szubjektív értékelését jelenti-e egy EMST ülés után.

2. hipotézis) A nehézlégzés és a fáradtság szubjektív értékelése (Situational Fatigue Scale; Dyspnea ALS-15) a légzési és nyelési funkciók objektív dekompenzációjával (PFT, VF, HRCA) társul egy EMST ülés után.

3. Cél) Megvizsgálni, hogy a HRCA jel jellemzőinek elemzése képes-e non-invazív módon jellemezni a nyelési funkcióban a fáradtsággal összefüggő azonnali edzés utáni fiziológiai változásokat.

3. hipotézis) A HRCA jel jellemzőiben az EMST előtti és utáni változások a nyelés fiziológiás változásaihoz kapcsolódnak a VF-analízisek alapján.

Ez a tanulmány egy prospektív vizsgálat lesz, randomizált kísérleti és kontrollkörülmények között; és közvetlenül kapcsolódik az NIH által finanszírozott kutatásokhoz, amelyeket jelenleg a Computational Deglutition (CD) Labban végeznek Dr. James Coyle és Dr. Ervin Sejdic vezetésével.

Résztvevők: 20 PALS-t vesznek fel a VF-re a véletlenszerűen elrendelt kísérleti és kontroll körülmények előtt és után, két különálló, nem egymást követő napon, kéthetes időkereten belül.

Alapeljárások:

A PALS-t arra utasítják, hogy a látogatást követő két órán belül ne étkezzen és ne végezzen testmozgást. A beleegyezés után kiindulási értékelési eljárásokat kell beszerezni. A nyelési és tüdőfunkciós alapszintű méréseket minden potenciálisan fáradtságot kiváltó eljárás elvégzése előtt el kell végezni (pl. gyakorlati edzés).

1. El fog készülni a felülvizsgált ALS funkcionális besorolási skála (ALSFRS-R) (a funkcionális állapot időbeli változásainak értékelésére használt eszköz a PALS-ban).
2. A nyelési és pulmonális mérések befejezése előtt a PALS kitölti a szituációs fáradtság skálát (SFS), amely a funkcionális napi tevékenységek elvégzéséből származó fáradtságot méri.
3. A nyelési és tüdőmérések előtt a PALS elvégzi a Dyspnea ALS-15 (DALS-15) mérést is, amely a nehézlégzés mértéke, amely köztudottan összefügg a PALS fáradtságával.
4. A PALS-t a PFT-kből eredő fáradtság enyhítése érdekében egyidejű videofluoroszkópia (VF) és nagy felbontású cervicalis auskultációs (HRCA) jelek felvételével értékelik a nyelési funkcióval a PFT-k elvégzése előtt. Először a VF-eljárásokat kell elvégezni, mivel tíz híg folyadék lenyelése nem valószínű, hogy a légzőrendszer és a nyelési izomzat kifáradását okozná, ami hatással lenne a PFT-re.
5. A PALS-t függőlegesen egy széken üljük, és oldalsó síkban nézzük. A HRCA jeleket egyidejűleg rögzítik a nyakérzékelők (kontaktmikrofon és gyorsulásmérő), amelyek szalaggal vannak rögzítve az elülső gégevázhoz. A VF és HRCA jeleket a Labview munkaállomásra rögzítik. A VF minden szakaszában (EMST előtt, után) a PALS tíz vékony folyékony báriumbólust nyel le. Öt folyékony fecske egy ön által kiválasztott kényelmes korty egy csészéből, öt pedig 3 ml-es kanállal, lenyelési parancs mellett. A folyékony fecskék bemutatási sorrendjét véletlenszám-generátor segítségével véletlenszerűen választjuk ki. Ha a VF során egynél több aspirációs eseményt észlelnek, a beteg biztonsága érdekében a vizsgálatot azonnal leállítják.
6. A VF-t követő PFT-k tartalmazzák a maximális kilégzési nyomást (MEP) (a MicroRPM kézi MEP-készülékkel (Micro Direct Inc., Lewiston, ME)), a köhögési csúcsáramlást (PCF) (a kézi csúcsáramlásmérővel (BV Medical, Barrington) mérve. , IL)), és az FVC (a Spirodoc spirométerrel és a WinspiroPRO számítógépes szoftverrel mérve (Medical International Research, New Berlin, WI)). Minden PFT-t háromszor kell kitölteni úgy, hogy a PALS függőlegesen ül, orrcsipesz segítségével a szabványos PFT protokolloknak megfelelően. A három mérés közül a legmagasabbat használjuk az elemzésekhez.

EMST képzés: A PALS az EMST-150 eszközt (Aspire Products, Gainesville, Florida) vagy a Philips Threshold PEP trénert (Philips Respironics, Cedar Grove, New Jersey) fogja használni. A kísérleti körülmények között az EMST eszközöket a PALS legmagasabb MEP értékének 50%-ára állítják be az alapszintű PFT-értékelésükhöz képest. A szabályozási feltétel alatt nem ad hozzá ellenállást, és a terhelt rugó eltávolítódik a készülékből. Mindkét kísérleti körülmény esetében a PALS a következő standard kezelési protokollon megy keresztül:

1. A PALS öt ismétlésből álló sorozatot hajt végre egy EMST eszközzel.
2. Minden ismétlésnél a PALS arra utasítja, hogy vegyen mély levegőt, és fújjon, amíg a szelep el nem enged.
3. Az ismétlések között a PAL-oknak 10-15 másodperc pihenőjük lesz a következő ismétlés előtt.
4. Minden sorozat után a PALS egy percig pihen, mielőtt befejezné a következő sorozatot.

Utókezelési eljárások: Az EMST munkamenetet követően, amikor az eszköz 50%-os terhelésre van állítva, vagy az áleszközzel, a PALS ugyanazon az eljárásokon megy keresztül (VF, HRCA, PFT), mint az alapeljárások 1-6.