A TIVA hatása az inhalációs érzéstelenítéssel szemben a keringő tumorsejtekre hepatocelluláris karcinómás betegekben

Műtét előtti ellátás

A műtét előtti felmérést a felvételi klinikán vagy az általános osztályon végzik. A betegeket 6 órán át szilárd táplálék és 2 órán át tiszta folyadék fogyasztása céljából éheztetik. Nyugtató premedikációt nem írnak elő.

Érzéstelenítés és intraoperatív ellátás

SEVO Csoport

A SEVO csoportba tartozó betegek érzéstelenítése a következő protokoll szerint történik:

A műtőbe érkezéskor intravénás kanült helyeznek be. Szabványos pulzoximéteres monitorozást, non-invazív vérnyomást és három elvezetéses elektrokardiogramot kell alkalmazni az indukció előtt. A non-invazív vérnyomást (NIBP) a műtét során legalább 5 percenként ellenőrizni kell. Az aneszteziológus belátása szerint artériás vezetéket lehet behelyezni az indukció előtt vagy után, az NIBP helyett invazív vérnyomás-monitorozással, ha szükséges. További intravénás kanülök vagy központi vezetékek is behelyezhetők a folyadékterápia megkönnyítésére, a központi vénás nyomás mérésére vagy gyógyszerek beadására, szintén a kezelő aneszteziológus döntése alapján.

Az érzéstelenítést 1-2 mg/kg-1 titrált, kézi propofol injekcióval indukáljuk. A Remifentanil infúziót fájdalomcsillapítás céljából a hemodinamikai paramétereknek megfelelően 0,1-0,35 mcg.kg.perc-1 sebességgel adják be. Cisatracurium 0,15 mg.kg-1 vagy atracurium 0,5 mg.kg-1 kerül felhasználásra az izomlazításra. A légcső intubációját az általános érzéstelenítés beindítása után kell elvégezni. Általános érzéstelenítés monitorozásra kerül sor. Az általános érzéstelenítés fenntartására 0,5-1 MAC-os szevofluránt, levegőt és oxigént használnak. Feldolgozott EEG-t (BIS™) használnak az érzéstelenítés mélységének monitorozására, 40-60 BIS-értékre törekedve. A FiO2-t 35-50% között tartják a fenntartáshoz, az SaO2-t pedig 95% feletti szinten tartják. Szükség esetén a műtét során további izomrelaxánsok adhatók.

A felnőtt sebészeti betegek intravénás folyadékterápiájáról szóló brit konszenzusos irányelveknek megfelelően [22] az intraoperatív folyadék- vagy vérveszteséget kezdetben kiegyensúlyozott krisztalloid oldattal, lehetőleg Plasmalyte A-val (az extracelluláris folyadékhoz hasonló, fiziológiásan kiegyensúlyozott elektrolitoldattal) helyettesítik. A testtérfogat 20%-a, további folyadékpótlás kolloiddal vagy krisztalloiddal az aneszteziológus döntése szerint. A hipotenzió kezelésére intravénás fenilefrin, efedrin vagy folyadék adható. Intravénás vérnyomáscsökkentő szerek, például béta-blokkolók (pl. esmolol, labetalol) és gliceril-trinitrát magas vérnyomás esetén adható.

A betegek standardizált opioid fájdalomcsillapítást kapnak 0,1 mg/kg-1 intravénás morfiummal intraoperatívan, majd a műtét utáni beteg által kontrollált fájdalomcsillapító (PCA) morfiumot, valamint helyi érzéstelenítést (0,5% levobupivakain) fecskendezve be a műtéti metszés területére. sebzárás a fájdalomcsillapítás érdekében.

A kényszerlégmelegítő takarókat 35,5-37,5 Celsius fokos maghőmérséklet tartása érdekében használjuk. Az Ondansetron 4 mg IV-et 30 perccel a műtét vége előtt kell beadni.

A szevoflurán és a remifentanil infúziót az eljárás végén kikapcsolják. Az izomrelaxáció megfordítása szükség esetén elérhető neostigminnel 50 mcg.kg-1 IV és atropin 20 mcg.kg-1 IV. Ezt követően a betegeket az érzéstelenítés utáni gondozási osztályra (PACU) szállítják legalább 30 perces megfigyelésre.

TIVA csoport

A TIVA-csoportba tartozó betegeket a következő protokoll szerint érzéstelenítik:

A monitorozás és egyéb érzéstelenítési eljárások, beleértve a magas vérnyomás és a hipotenzió kezelését, megegyeznek a SEVO csoportéval. Az általános érzéstelenítés előidézése és fenntartása propofol teljes intravénás infúziójával történik. Sevofluránt nem használnak, oxigént és levegőt adnak a 30-50%-os FiO2 biztosításához.

Az általános érzéstelenítés indukálására és fenntartására a módosított Marsh-hatás helyszíni modellel (Fresenius Kabi) rendelkező célirányos infúziót (TCI) használnak, és a hatásig titrálják. A hatás helyének szokásos koncentrációja 1,5-3 mcg.ml-1, és BIS-monitorozással is 40-60 közötti értéket állítanak elő. A SEVO-csoportba tartozó betegekhez hasonlóan a remifentanilt is 0,1-0,3 infúziós sebességgel adják be. mcg.kg.min-1.

Műtét utáni ellátás mindkét csoportban A műtét utáni lábadozószobában a fájdalom szintjének értékelésére számszerű értékelési fájdalompontszámot (NRS) használnak. A betegek kiválasztanak egy egész számot (0-10 egész szám), amely a legjobban tükrözi a fájdalom intenzitását, amelyben a 10 a maximálisan elképzelhető fájdalmat jelenti. A 2 mg-os intravénás morfium bolusokat 5 percenként kell beadni, amíg a numerikus besorolási skála (NRS) kisebb vagy egyenlő nem lesz, mint 4/10. Ezután egy páciens által irányított fájdalomcsillapító (PCA) gépet csatlakoztatunk. A gép úgy van beállítva, hogy 1 mg morfiumot adjon be, amikor a beteg kéri, és a zárolási időtartam 5 perc. Nem adnak háttérinfúziót, és a maximális dózishatár 0,1 mg/kg-1 morfium óránként.

A műtét utáni 1. napon, amikor a beteg folytatja a folyékony diétát, 200 mg celekoxibot szájon át naponta kétszer kapnak 3 napon keresztül.

Amíg PCA-morfiumot szed, a páciens légzési frekvenciáját, oxigénszaturációját (SpO2) és szedációs pontszámát óránként ellenőrzik. A pulzusszámot és a vérnyomást 4 óránként ellenőrizzük. Az NRS fájdalompontszámait nyugalomban és köhögés/mozgás közben, a kumulatív PCA morfium dózisokat, a PCA igények/szállított áruk számát, valamint a mellékhatásokat (hányinger, hányás, szédülés, hipotenzió, deszaturáció) 4 óránként rögzítik. A betegeket egy "fájdalomcsillapító csapat" minden nap értékeli, hogy megállapítsa a fájdalomcsillapítás megfelelőségét, a szokásos gyakorlatnak megfelelően.

A betegek PCA-morfiumot kapnak legalább 2 napig. Ha a 2. posztoperatív napon a köhögés/mozgás során elért NRS fájdalompontszám kisebb vagy egyenlő, mint 3/10, a PCA-morfium leállításra kerül. A PCA morfium adását akkor folytatják, ha az NRS 4 vagy nagyobb, vagy ha a beteg továbbra is magas PCA-kezelés alatt áll. A fájdalomcsillapítás értékelése naponta történik. A szövődmények értékelése szükséges, ha az NRS fájdalompontszám 4 vagy magasabb a műtét utáni 5. napon. A beteg további kezelése az aneszteziológus döntése szerint történik.

A PCA morfium visszavonása után az NRS fájdalompontszámokat nyugalomban és köhögés/mozgás közben, valamint az alkalmazott mentő fájdalomcsillapítás dózisát és gyakoriságát naponta egyszer a kibocsátásig fel kell térképezni.